基本介紹
簡介,一問寒熱,二問汗,三問頭身胸腹,正文,方法,基本內容,問寒熱,問汗,問頭身,問胃脘,問腰腹,問飲食,問睡眠,問二便,問婦女,問小兒,發展趨勢,西醫的內容,一般項目,主訴,現病史,既往史,系統回顧,個人史,婚姻史,月經與生育史,家族史,用藥史,
簡介
問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法。
詢問的項目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要症狀），現病史（當前症狀的開始時間，誘因，部位，持續時間等），既往史，系統回顧，月經史，生育史，家族史等。一些簡單或直觀的疾病，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛，這時，醫生通過詢問病人月經史即可初步區分。
問診，診斷學名詞。為四診之一。通過問診了解既往病史與家族病史、起病原因、發病經過及治療過程，主要痛苦所在，自覺症狀，飲食喜惡等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《素問·三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈。”《素問·疏五過論》：“凡欲診病者，必問飲食居處。”後世醫家將問診主要內容歸納為“十問”，編有十問歌，簡便易記。參十問條。
一問寒熱
2、寒熱往來 惡寒與發熱交替出現，是半表半里的特徵。
3、但寒不熱 病人之怕冷而不發熱，稱為但寒不熱。
⑵潮熱：發熱如潮有定時，臨床常見以下三種類型：
二問汗
1、表證辨汗 2、里證辨汗 3、局部辨汗
三問頭身胸腹
正文
中醫採用對話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發生、發展情況和症狀、治療經過等，以診斷疾病的方法。為四診之一。其內容最早見於《素問·征四失論》等篇。《難經》則將望、聞、問、切四種診法並列。明代張景岳《景岳全書·十問篇》，較全面地歸納總結了問診的內容、順序及其辨證意義。清代林之翰《四診抉微》將問診始列為專篇。
問診主要是在疾病體徵缺乏或不明顯時，發現可供診斷的病情資料，或可供進一步檢查的線索；同時，全面掌握與疾病有關的其他情況，包括病人的日常生活、工作環境、飲食嗜好、婚姻狀況等。如用其他診法發現異常體徵，通過問診還可有目的地加以查詢，以了解疾病的動態變化情況，擴充診斷資料，供全面綜合分析。從而為醫生正確分析病情，推斷疾病部位、性質和正邪盛衰，進行合理治療等提供可靠依據。
方法
問診首先要抓住病人的主要病症，然後圍繞主要病症進行有目的、有步驟的詢問，既要突出重點，又要全面了解。同時，要有認真負責的態度，詢問要詳細，要對病人寄予同情，說話和藹可親，通俗易懂，耐心細緻，以便取得病人信任，而獲得詳細可靠的疾病資料。問診時忌用暗示或誘導，以免查詢所得資料與實際不符。對危重病宜扼要查詢，以便及時搶救，不可為求完整記錄而貽誤治療時機。此外，還可加強心理安慰，幫助病人樹立信心。
基本內容
問診時，除傾聽病人主訴外，可詢問下列項目：一般情況（姓名、性別、年齡、職業、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期）、疾病發生髮展情況、當前症狀、個人病史、家族病史等，對婦女還須問月經史、生育史。其中症狀是問診的主要內容和辨證的重要依據，症狀的問診主要有問寒熱、問汗、問頭身、問胸脅、問胃脘、問腰腹、問飲食、問睡眠、問情志、問二便，還包括婦女、小兒某些情況的詢問。
問寒熱
即詢問病人有無寒、熱的感覺。寒熱感可為確定疾病的表里寒熱虛實提供依據。臨床上，如果病人只覺惡寒而不感發熱，稱為但寒不熱，多屬於寒證；發熱而不覺怕冷，稱為但熱不寒，多屬於熱證；既發熱又怕冷，或先怕冷後發熱，稱為惡寒發熱，多屬於表證；惡寒和發熱交替出現，稱為寒熱往來，多屬於半表半里證。惡寒重發熱較輕，多屬於風寒表證；惡寒輕發熱較重，多屬於風熱表證。如果惡寒和發熱是定時出現，則多是瘧疾。每天下午3～5時發熱，稱為陽明發熱，多是由胃腸燥熱，大便燥結而致；下午或夜間有低熱，形體消瘦，稱為骨蒸潮熱，多是陰虛所致。長期低熱，又伴有飲食減少，精神疲乏，不想言談，懶於動作等症狀，為氣虛發熱。
問汗
汗是津液的組成部分，正常的出汗有調和營衛、滋潤皮膚等作用。一般外感內傷均可引起出汗失常，詢問病人出汗異常情況，可鑑別疾病的表里寒熱虛實。詢問時應著重問：①有汗無汗。如果病人感覺怕冷，發熱，頭痛和周身關節酸痛而無汗，為風寒之邪閉阻肌表；有汗出則是風寒之邪外透肌表。②問出汗的情況。如果經常汗出不止，稍稍活動以後出汗更多，為自汗，多屬氣虛證、陽虛證；入睡則汗出，醒後汗自止，為盜汗，多屬陰虛內熱證、氣陰兩虛證；先全身戰慄抖動而後出汗，為戰汗，多是病情處在轉折關頭的表現。若汗出以後熱勢減退，全身清涼，是向好的方面轉化；汗出以後熱勢不減而且病人感到煩躁不安，是向危證方向發展。病勢嚴重時病人大汗不止是絕汗，又稱脫汗。③問汗出的部位。胸窩部出汗，多是心氣虛弱或心血不足；頭部出汗，多是濕熱交蒸；手足心出汗，多是脾胃虛弱或脾胃濕熱內阻；汗出在上半身，多屬陽氣虛；汗出在下半身，多屬陰虛內熱或是陰陽兩虛；汗出在左半身或右半身，可見於中風半身不遂（無汗一側為癱瘓肢體）。
問頭身
疼痛是常見的臨床症狀。問明疼痛發生的部位、時間，伴發症狀等，可辨別陰陽、表里、寒熱、虛實證候。①問頭痛的部位。若後腦痛並連及項背，是太陽經所主；痛在前額連及眉棱等處，是陽明經所主；痛在太陽穴或頭部兩側，是少陽經所主；滿頭痛而且病人感覺頭部沉重，是太陰經所主；頭痛連及齒痛，是少陰經所主；頭頂痛，是厥陰經所主。②問頭痛的性質。若頭痛遇風加重，為外感風寒所致；頭痛伴有咽痛而又怕熱，為外感風熱所致；頭痛時如有棉帛包裹於頭部，為感受濕邪所致；頭痛綿綿不止，過勞加重，為氣虛所致；頭部抽掣作痛，且痛如針刺，為血瘀所致；新發生的無休止的頭痛，多屬邪實；頭痛已久，反覆發作，多屬正虛。如眩暈伴有頭部脹痛，口苦，惱怒時更甚，多是肝陽上亢；伴有噁心，不思食，頭部沉重，周身無力，多是痰濁中阻；伴有精神疲乏，面色蒼白，多屬氣血虛弱；伴有耳鳴，腰痛，遺精，多為腎精不足。③問頭暈的伴隨症狀。如眩暈伴頭部脹痛，口苦，惱怒時更甚，多是肝陽上亢；伴有噁心，不思食，頭部沉重，周身無力，多是痰濁中阻；伴有精神疲乏，面色蒼白，多屬氣血虛弱；伴有耳鳴、腰痛、遺精，多為腎精不足。④問周身疼痛部位與性質。如四肢、軀幹疼痛而無固定部位，多是外感風寒；周身關節酸痛，屈伸不利，多是風濕痹阻；痛處固定不移而痛如錐擊針刺，多是血瘀經絡；周身沉重作痛，睏倦乏力，多是脾虛不運。
問胸脅 胸部是心、肺所居的部位，問胸部的異常感覺可了解心肺的病變。問胸部應著重問胸痛的性質和牽引的部位。若胸痛時兼有憋悶，並牽引到肩臂，多是胸痹證；胸痛徹背，兼見面色青灰，手足發青，多屬真心痛；胸痛伴有發熱咳嗽，吐膿血痰，多是肺癰。脅部是肝膽所居部位，脅部的異常變化，主要是肝膽及其經脈的病變。問脅部應著重問脅痛性質和牽引的部位。若脅痛時兼感胸脅脹滿，怕冷和發熱交替出現，多屬少陽證；脅部脹滿而又竄痛，多屬肝鬱證。
問胃脘
胃脘是胃所居的部位。胃主受納腐熟水谷，寒熱、食積、氣滯等均可損傷胃腑而出現脘部異常症狀。問診時應著重了解胃脘疼痛的性質、緩解的方式、伴隨的症狀。如胃脘疼痛綿綿不休，按壓和飲熱湯可以緩解，伴有嘔吐清水，四肢不溫，是寒痛；胃脘疼痛時作時止，冷飲可以緩解，伴有口乾，小便黃，大便秘結，是熱痛；胃脘疼痛在空腹時發作或加重，按壓、熱敷、進食可以緩解，伴有倦怠無力，是虛痛；胃脘脹痛牽引脅肋，伴有不思飲食，噯氣，吐酸水，是氣滯；胃脘刺痛，痛處不移，進食後加劇，按壓後更痛，伴有嘔血，大便色黑，是瘀血；胃脘疼痛按壓時加劇，伴有噁心嘔吐，噯氣腐臭，或不思飲食，或大便穢臭，是食積所致。
問腰腹
腰部是腎臟所居的部位；腹部是腸、膀胱、女子胞宮所居的部位。問腰腹應著重了解疼痛的性質、緩解的方式、伴隨的症狀。如腰痛綿綿，臥則緩解，伴有腿膝酸軟不能久立步行的，是腎虛腰痛；腰部冷痛或兼有沉重感，遇陰雨天加劇，熱敷、按摩可緩解，是寒濕腰痛；腰痛如刺，痛處不移，不能轉側，伴大便色黑或秘結，是瘀血腰痛。臍腹隱隱作痛，按壓或熱敷可緩解，伴有大便溏薄，為脾胃虛寒；小腹脹痛，按壓時加劇，伴有小便頻數而尿時澀痛，為膀胱有熱；小腹刺痛而小便如常，是瘀血作痛；婦女小腹刺痛，月經色黑有塊，也是瘀血作痛；少腹一側或雙側脹痛，矢氣則可緩解，或脅肋作痛，是肝鬱氣滯；左側少腹痛，伴有大便秘，多是熱結大腸；右側少腹痛，按壓則痛不可忍，伴有嘔吐便結，多是腸癰；臍周絞痛，時作時止，多是蟲積。
問飲食
問飲水多少與口渴與否，可了解津液的盛衰和輸布情況，以及病性的寒熱虛實。應根據口渴的特點、程度，飲水的多少及喜熱飲或喜冷飲進行查詢。如病人口不渴也不欲飲，常見於寒證和濕證；口渴而又喜冷飲，是熱盛傷津；口渴喜熱飲，是內有痰飲；口渴多飲且伴食多、小便多，是消渴病；口渴飲後即吐，是水逆證；僅欲以水漱口而不咽下，是血瘀證。問病人進食情況，可以了解脾胃功能的強弱，判斷疾病的輕重。問時應著重食慾、口味、食量，然後結合兼症加以分析。若久病不食是脾胃虛弱；病人惡聞油膩食物，是肝膽有濕熱；飢餓而不欲食，多是胃陰不足；食慾過於旺盛、進食後又感飢餓，是胃火熾盛；口中有甜味，多屬脾胃濕熱；口苦伴有胸脅煩悶多屬膽經有熱；口苦伴有心煩少眠多屬心火偏旺；口中有酸味，是胃中積熱或肝經熱盛；口中有辣味，是肺部有熱；口中有鹹味，是腎虛；口淡乏味，是脾胃虛弱。
問睡眠
睡眠情況與人體衛氣的循行和陰陽的盛衰有密切關係。在機體陰陽失調時，陽不入陰則失眠，陽不出表則嗜睡，陰陽失調必然影響心神，神志不安則導致失眠。問睡眠情況，應著重了解有無失眠、嗜睡、多夢現象及有無伴隨症狀。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾兩虛；入睡難，伴有頭暈、耳鳴、心煩、腰酸、夢遺，是心腎不交；不易入睡甚至徹夜難眠，伴有心煩易怒、胸脅脹滿，是肝火上擾。嗜睡或時時思睡，又自感身體沉重，多是濕邪太重；時時思睡，進食後更甚，多是中氣不足；時時蜷臥，伴有食少、畏冷、疲乏、懶言少語，多是陽氣虛弱。多夢，夢中多見烈火熊熊，是肝火上擾；閉目入睡即有夢，夢中多遇驚險之事，是心膽氣虛；昏臥不醒，醒時亦昏昏沉沉，是熱犯心包。
問情志 根據神情反常表現及其伴隨症狀進行查詢。若病人並非年老體衰卻健忘，伴有精神疲乏，多屬精血虛衰；病人自訴心煩，自覺怒火欲發，伴有小便短赤，多屬熱擾心神；病人（特別是中年女病人）時時悲傷欲哭，多是髒躁證。
問二便
大便的排泄與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄等關係密切，小便的排泄與腎的氣化、脾肺的轉輸肅降、三焦的通調關係密切，因此問二便的情況，可了解消化功能、水液代謝是否正常，也可為判斷疾病寒熱虛實提供依據。問二便應著重詢問大小便是否順暢，了解排泄次數和時間、排泄物性狀及伴隨症狀。①問大便。若大便艱難，排出如顆粒狀，稱為便難。若病程短，多為實證，伴有發熱，口渴，腹脹滿而痛，是大腸熱結；伴有少腹疼痛，口苦尿黃，夾有水樣糞便，是濕熱互結。若病程長，多為虛證，伴有面色㑳白，神疲力乏，便時用力則出汗、咳喘、氣短，多為肺氣虛；伴有面色萎黃，渾身無力，便時脫肛，多為脾氣虛；伴有精神疲憊，四肢不溫，小便清長，多為腎氣虛；伴有口乾咽燥，心悸頭暈，唇甲色淡，多為陰血虧損。若多日不大便稱為便秘，伴有面紅髮熱，口中有臭味，口唇生瘡，小便短赤，是實熱便秘；伴有腹中脹痛，飲食減少，噯氣，胸脅脹悶，是氣滯便秘；伴有面色㑳白，精神疲憊，氣短懶言，是氣虛便秘；伴有頭暈心悸，唇甲淡白，是血虛便秘；伴有腹痛，按壓或熱敷則緩解，小便清長，是虛寒便秘。如排便次數增多，糞便稀薄甚至如水，稱為泄瀉。水瀉如注或溏瀉發生在冬春季節，伴有惡寒，腹痛，腸鳴，多屬寒傷脾胃；發生在夏季濕氣旺盛時，伴有腹痛，腸鳴，身重甚至頭脹痛，多屬濕傷脾胃；發生在夏季炎熱時，伴有腹痛，腸鳴，胃脘脹悶，小便赤，多屬暑傷脾胃；大便溏泄，排出的糞便有奇異的腐臭，發生在暴飲暴食之後，伴有胃脘脹痛，不思食，吐酸水，多屬食傷脾胃。大便溏薄，有時水瀉，糞便中夾有未消化食物，食後胃脘飽脹，面黃，無力，多屬脾胃虛弱；大便溏泄時作時止，伴有腹痛，腸鳴，胸脅脹痛，飲食減少，多屬肝旺脾弱；黎明前大便泄瀉，腹痛，腸鳴，伴有怕冷，四肢不溫，神疲乏力，多屬腎陽虛弱。②問小便。應著重對色、量、質及伴隨症狀進行查詢。小便短黃，伴有小腹疼痛，排尿刺痛，多是膀胱濕熱；伴有口舌生瘡，心煩，排尿刺痛，是心火下注。小便短黃、量少，伴有口渴欲飲，牙齦腫痛，口臭，大便秘結，多是胃熱熾甚；伴有口苦，脅痛，噁心，嘔吐，皮膚鞏膜發黃，怕冷發熱交替出現，多是肝膽濕熱。小便短少，伴有腰酸膝軟，頭暈耳鳴，多夢遺精，多是腎陰不足。小便清長，伴有怕冷，四肢不溫，腰酸膝軟無力，多屬腎陽不足。小便頻數，排尿時有灼熱感，伴有小腹疼痛，多是下焦有熱；尿量不多，尿頻發作隨情志變化而定，伴有少腹脹痛，兩脅脹悶，多是肝氣鬱結；尿量或多或少，勞倦時尿頻加重，伴有面色㑳白，小腹墜脹，神疲乏力，多是中氣虛弱。排尿時尿道灼熱刺痛，且尿液點點滴滴難出，稱為淋證，伴腰酸，小腹痛，為熱淋；尿中夾有砂石或排尿突然中斷，伴有腰腹疼痛或腰腹絞痛，為石淋；尿液暗紅，或尿中夾有血絲血塊，伴有腰酸，小腹痛，心煩不安，為血淋；尿道痛而感到排尿無力，常隨情志變化加劇或減輕，伴有少腹脹痛或脅肋隱痛，為氣淋；尿色混濁如米泔水，或夾有滑膩之物，伴有小腹脹，腰酸痛，為膏淋。小便不能自主控制，自行排出尚不自知，為小便失禁，多由腎精虧損或年老腎陽衰弱所致；睡後夢中自行排尿，稱為遺尿，多由腎氣不充或勞倦過度所致。
問婦女
根據婦女的生理、病理特點，凡引起月經、帶下、妊娠、產後的異常變化，一般均可診為婦科疾病。問婦女尤其著重於問月經，其中包括初潮年齡，月經周期，行經期，月經的色、質、量，末次月經的時間，行經時有無伴隨症狀，絕期年齡等。如周期提前7天以上，稱為月經先期。若經色紫黑，其味腥臭，伴有面赤，口渴，心中煩熱，小腹陣痛，多由血熱所致；經色暗紅而量少，伴有頭暈，脅痛，多由肝氣鬱結所致；經色鮮紅，量多，伴有精神疲乏，面色蒼白或顯虛胖，多由氣血虛所致。周期延後7天以上，稱為經行後期，如經色淡，量少，質稀薄，伴有腰酸，腹痛，頭暈，目眩，心悸，食欲不振，多由血虛所致；經色暗紅或紫黑，經量少，質稠或夾塊，伴有怕冷，腹痛，多由外感寒邪所致；經色紫黑，經量或多或少，經質黏稠，伴有口渴，心中煩熱，大便不暢，小便灼熱，小腹灼痛，多由血熱所致。行經則腹痛，稱為痛經，經前腹痛、經色紫黑、經質稠而夾塊，多由氣血凝滯而致；經後腹痛、經色淡、經量少、經質稀薄，多為氣血虛弱所致。陰道大量流血，稱為血崩；月經淋漓不斷，稱為經漏。崩漏伴少氣懶言，面色蒼白，四肢不溫，多屬氣虛不攝；崩漏伴面赤唇焦，小便灼熱，大便秘結，心中煩熱，多屬陰虛血熱。發育成熟的女子月經應來不來，或曾來而又中斷，連續三個月以上未來，且非處在妊娠期或哺乳期，稱為經閉，又稱不月、月閉等。經閉，伴有形體消瘦，頭暈腰酸，乳房萎縮，尿頻量多，多由腎虛所致；伴有面色蒼白或萎黃，心悸怔忡，氣短懶言，食少便溏，唇舌色淡，多為血虛所致；伴有胸悶煩熱，口乾尿黃，頭暈腰酸，多由血熱而來；伴有小腹脹痛，煩躁易怒，胸脅脹滿，多因瘀滯而致；伴有形寒怕冷，骨節酸痛，小腹冷痛，多從寒凝而來；伴有形體肥胖，胸脘脹悶，口膩噁心，多為痰濕所致。問帶，應著重帶的色、質、量和氣味。帶下量多色白，清稀如涕，多屬脾虛濕盛；帶下色黃，黏稠穢臭，外陰瘙癢疼痛，多屬濕熱下注；帶下色赤，淋漓不斷，稍有臭味，多屬肝經鬱熱；帶下色灰暗，量多質稀，腰腹酸冷，多屬腎陽虛衰。問妊娠。妊娠婦女常出現噁心，嘔吐，甚則反覆嘔吐不能進食，稱為妊娠惡阻。若症見神疲倦怠，口淡腹脹，是胃失和降所致；若症見抑鬱易怒，口苦吐酸，是肝火犯胃所致；若症見脘悶納呆，嘔吐痰涎，是痰濁上逆，胃失和降所致。若症見小腹部下墜疼痛，或兼見漏紅，稱為胎動不安，是小產先兆。若兼見面白無華，神疲倦怠，為氣血虧虛不能養胎所致。問產後。產後血性惡露不斷，持續20天以上的，稱產後惡露不絕。若惡露量多色淡質稀，兼見面色萎黃，神疲乏力，為氣虛下陷不能升攝所致；惡露量多色深紅，質稠，兼見面赤口渴，便秘尿赤，為血熱妄行所致；惡露暗紫色有塊兼見小腹刺痛拒按，舌隱青或有瘀斑為瘀血內停所致。產後發熱持續不退，甚則壯熱稱產後熱。若高熱煩躁，口渴飲冷，便秘尿赤，為火邪內盛所致；若產後低熱，腹痛頭暈，面白，大便乾結，為血虛化燥所致。
問小兒
除了解一般情況外，還要結合小兒的生理病理特點進行查詢。因小兒不能準確訴述，因此主要靠向小兒父母等詢問。一般應著重問出生前後情況以了解小兒先天狀況；同時應詢問預防接種情況、傳染病史以及與病症有關的情況。
發展趨勢
西醫的內容
一般項目
包括姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號碼，工作單位，職業，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。若病史陳訴者不是本人，則應註明與患者的關係。記錄年齡應填寫具體年齡，不能用“兒”或“成”代替，因年齡本身也具有診斷參考的意義。為避免問診初始過於生硬，可將某些一般項目的內容如職業，婚史等放在個人史中穿插詢問。
主訴
為患者感受最主要的痛苦或最明顯的症狀或（和）體徵，也就是本次就診最主要的原因及持續時間。體徵較多確切的主訴可初步反映病情的輕重與緩急，並提供對某系統疾患的診斷線索。主訴套用一兩句話加以概括，並同時註明主訴自發生到就診的時間，如“咽痛，高熱2天”，“畏寒，發熱，咳嗽3天，加重伴右胸痛2天“等，而不是醫生對患者的診斷用語，如“心臟病2年”，“患糖尿病1年”。然而，病程較長、病情較複雜的病例，由於症狀、體徵較多，或由於病人訴說較多，不易簡單的將病人所訴的主要不適作為主訴，而應結合整個病史，綜合分析以歸納更能反映其患病特徵的主訴。
現病史
是病史中的主體部分，它記述患者病後的全過程，即發生，發展，演變和診治經過。
1 起病情況
包括起病時間，發病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關，如腦栓塞、心絞痛、急性腎盂腎炎等，均起病急驟，而腫瘤、風濕性心臟病等則較緩慢。不少疾病在發生前多有一定的原因或誘發因素，如激動或勞累可誘發心絞痛，進不潔飲食可引起急性胃腸炎。有的病人也可能把某個偶合情況當作病因或誘因，均應注意分析辨別。如果先後出現數個症狀或體徵，則應按順序記錄，如心悸3個月，勞累後呼吸困難2周，下肢浮腫3日。
2 主要症狀特點
同一症狀可為不同疾病所共有。如上腹痛可為胃、十二指腸潰瘍所有，也可為胃炎、胰腺炎所有。而慢性支氣管炎、肺結核、支氣管擴張同樣以咳嗽為主要症狀。故主要症狀的特點應全面記述，包括出現的時間、部位、性質、持續時間和程度、緩解或加劇的因素。如腹瀉腹痛病人，菌痢為左下腹痛，大便為膿血便；阿米巴痢疾則為右下腹痛，大便為果醬色。又如消化性潰瘍，其主要症狀為上腹部疼痛，可持續數日或數周，在幾年之中可以時而發作、時而緩解，與進食有一定關係，有秋末春初加重等特點。因此，弄清主要症狀的特點，對診斷與鑑別診斷十分重要。
3.病因與誘因
儘可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。如急性腸胃炎、痢疾多有飲食不潔史，支氣管哮喘可能與季節和過敏史有關；慢性支氣管炎伴感染多以受涼為誘因，而情緒激動、飲酒則可能是心絞痛、腦血管意外的誘因之一。因此問清楚以上因素，有助於明確診斷與擬定治療措施。但有的疾病病因複雜，病人不可能提供明確病因與誘因，並可能提出一些似是而非的因素，醫師不可不加分析而完全記入病史中。
4 伴隨症狀
是指在主要症狀的基礎上又同時出現的一些其他症狀，伴隨症狀常常是鑑別診斷的依據。如咯血可為多種病因所引起，單憑此症狀則難於明確診斷，問清伴隨的症狀則診斷的方向會豁然明確。如大量咯血伴反覆發熱、咳嗽、吐膿臭痰，則可能為支氣管擴張症；如咯血伴長期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒症狀者，應考慮肺結核的可能；咯血伴心悸、呼吸困難、左房室瓣面容者，應考慮風濕性心臟病左房室瓣狹窄的可能。反之，按一般規律應出現的伴隨症狀實際上沒有出現時，也應記錄於現病史中，以備進一步觀察，因為這種陰性表現往往具有重要的診斷意義。如急性病毒性肝炎的病人鞏膜無黃疸、腎炎病人無水腫等。一份好的病史不應放過任何一個主要症狀之外的細小伴隨症狀，因為這往往是明確診斷的重要線索。
5.病情發展及演變
在疾病過程中，主要症狀的變化或新症狀的出現，都可視為病情的發展與演變。如慢性腎小球腎炎病人出現嚴重貧血、噁心嘔吐、皮膚瘙癢等新症狀，可能是發生了慢性腎功能衰竭（尿毒症期）；心絞痛病人突然轉為心前區持續性壓榨性疼痛時，則應考慮發生心肌梗死的可能；又如慢性支氣管炎病人，可進一步發展為肺氣腫和肺心病，出現氣緊、心累、雙下肢水腫等。因此，問清楚疾病的發展與演變有助於診斷與鑑別診斷。
6.診治經過
本次就診前已經接受過的診斷檢查及其結果，治療所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑、療程及療效，應記述清楚，以備制定診斷治療方案時參考。
7.病程中的一般情況
病後的精神、體力狀態、飲食情況、睡眠與大小便等，對評價病人的一般全身情況，採取何種輔助治療也十分有用。
既往史
包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術、預防接種、過敏、特別是與所患疾病有密切關係的情況。
系統回顧
系統回顧由一系列直接提問組成，用以作為最後一遍蒐集病史資料，避免問診過程中患者或醫生所忽略或遺漏的內容
1.呼吸系統 有無咳嗽及咳嗽的性質、發生和加劇的時間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關係。有無咳痰及咳痰的特點、色、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時間、量、顏色、誘因，以及咯血後有無頭暈、心慌、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發生的時間、性質、程度。有無胸痛，胸痛的部位、性質，與呼吸、咳嗽、體位的關係。有無與結核病人接觸史。吸菸情況，有無職業性或環境工業空氣污染等。
2.循環系統
有無心悸，發生時間與誘因；有無心前區疼痛及其性質、程度以及出現和持續的時間，有無放射及放射的部位，引起疼痛發作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發生的時間、性質和程度，發作時與體力活動和體位的關係。有無咳嗽、咯血、咯痰等；有無水腫及出現的部位和時間；尿量多少，有無腹水；有無突然黑蒙、暈厥等。既往有無風濕熱、高血壓病、動脈硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩時有無水腫、心悸。
3.消化系統
有無腹痛及發生時間、部位、性質、程度、放射及與飲食和藥物的關係；是否伴有腹脹、反酸、噯氣、噁心嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發熱、皮膚黏膜黃染等。腹部是否發現腫塊，腫塊部位及大小，有無疼痛與壓痛。有無便秘或腹瀉與便秘交替。有無噁心嘔吐及發生的時間、次數、與飲食的關係；有無嘔血及其量和顏色，是否伴有食物及胃液；有無腹瀉及其次數，糞便顏色，有無粘液，膿血及不消化的食物；有無黃染及是否間歇性或持續加重，小便顏色是否正常。
4.泌尿系統
5.血液系統
6.代謝與內分泌系統
有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發育、骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛髮、性格、智力、體格的異常與改變。有無外傷、手術、產後大出血。親屬的健康狀況。
7.神經系統
8.運動系統
關節有無腫脹、疼痛、變形，活動是否受限。有無肌肉麻木、萎縮、骨折、脫位、先天缺陷等。有無經常咽痛、發熱等。
個人史
包括出生地，居住地和居留時間，特別是疫源地和地方病流行區；生活條件，工種、工作環境，特別是有無職業性危害；菸酒嗜好，有無冶遊史及下疳、淋病等。
婚姻史
包括未婚或已婚，結婚年齡，對方健康狀況，夫妻關係，性生活等情況。
月經與生育史
包括月經初潮年齡，月經周期和經期長短，月經量及顏色，經期症狀，有無痛經與白帶，末次月經日期或停經年齡。已婚女性，詢問妊娠次數，生產胎數，有無人工或自然流產、早產、難產等。對男性病人也應詢問有無生殖系統疾病。
家族史
詢問兄弟、姐妹、子女、父母的健康與疾病情況，注意是否有與病人同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有無傳染病。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。
用藥史
詢問服用過何種藥物。
