肝膽濕熱

病因病機

肝膽濕熱證為濕熱內蘊肝膽功能失常所致的病證。常因感受濕熱之邪或脾虛水濕內生，日久化熱，或長期過食甘肥厚味生濕助熱，影響肝膽功能所致。屬實證，臟腑同病，病位在肝、膽，往往涉及脾胃。

脅肋灼痛脹痛，或脅下有痞塊按之疼痛，目黃，小便黃，身黃，色鮮明如橘子色，發熱，口苦，納差，噁心嘔吐，腹脹，大便或閉或溏，舌紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。肝膽濕熱以濕熱內蘊，肝膽功能異常為特徵。或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭，外陰瘙癢，舌苔黃膩，脈弦數等。

治則：清熱利濕，疏肝利膽。

（一）內治法

1.肝膽濕熱

證候：頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。治則：瀉肝膽實火，清下焦濕熱。主方：龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前草、澤瀉、生地、當歸、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。

若見嘔逆者，加竹茹、黃連、半夏；若見吐衄者，加丹皮、茜草。若陰囊濕疹，睪丸腫痛，或帶下黃臭者，加地膚子、黃柏；土茯苓、金銀花；若小便頻數澀痛，甚或小便點滴不下者，加滑石、沉香。

2.濕熱黃疸

證候：陽黃身熱，面目、周身黃如桔色，小便黃赤短澀，大便不暢（或秘），腹微滿，口渴胸悶，煩躁不安，或有頭汗出，別處無汗，苔黃膩，脈滑數。治則：泄熱，利濕，退黃。主方：茵陳蒿湯加味。方藥：茵陳、梔子、車前子、茯苓、滑石、連翹、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。

若黃疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻飼至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹之類。

3.濕熱阻滯肝膽

證候：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。治則：和解少陽，內瀉熱結。主方：大柴胡湯加減。方藥：柴胡、枳實、厚朴、黃芩、半夏、大黃、生薑，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。

若腹痛劇烈，嘔吐蛔蟲者，宜先服烏梅丸安蛔，再選用本方；若濕熱煎熬成砂石，阻滯膽道者，加金錢草、海金沙、鬱金；若胃腸燥熱，大便不通，脘腹膿滿者，加芒硝（沖服）。

（二）外治法

1.外敷藥物

（1）用毛茛、大蒜、白芥子、田基黃，任選1種，選敷合谷、列缺，發泡後，刺破流出黃水（但操作時避免感染，最好在醫務工作者的監督下使用此法），用於濕熱黃疸。

（2）地膚子、土茯苓，煎水熏洗外陰，用於陰部濕癢，帶下黃臭。

2.灌腸療法

（1）生大黃、馬齒莧、黃柏，水煎取汁150毫升，保留灌腸20～30分鐘，每日1～2次。

（2）生大黃、敗醬草，水煎，取汁150毫升，高位灌腸，保留20～30分鐘，每日1次，5～7天為1療程。