濕熱

濕熱，為中醫名詞術語，為致病因素，屬於六淫風、寒、暑、濕、燥、火（熱）中的兩邪。亦為中醫證候名，如濕熱證，是指濕熱蘊結體內，臟腑經絡運行受阻，可見全身濕熱症狀的病理變化。

所謂濕，即通常所說的水濕，它有外濕和內濕的區分。外濕屬於外邪，稱為濕邪，多由於氣候潮濕或涉水淋雨或居室潮濕，使外來水濕入侵人體而引起，其致病具有重濁、黏滯、趨下特性。內濕是一種病理產物，與臟腑功能失調有關。

熱，也是一種邪氣，致病具有炎熱升騰等特性，稱為火熱之邪。熱也可以因機體臟腑功能失調產生，稱內熱。火熱之邪侵犯人體或機體臟腑功能失調產生內熱時可導致熱證，熱證是感受外邪，或人體機能活動亢進，陽盛陰衰的證候。熱證的臨床表現：發熱，口渴喜冷飲，面紅目赤，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃乾，脈數。

濕熱，是熱與濕同時侵犯人體，或同時存在體內的病理變化，或因夏秋季節天熱濕重，濕與熱合併入侵人體，或可因濕久留不除而化熱。濕熱證的常見臨床表現：發熱、身熱不揚，頭痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黃而短，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數。濕熱流注關節則謂濕熱痹證，侵犯臟腑時，可出現脾胃濕熱（濕熱蘊脾）、肝膽濕熱、膀胱濕熱、腸道濕熱等證。

基本介紹

• 英文名稱：dampness-heat
• 就診科室：中醫科
• 常見病因：感受外來濕熱，或偏嗜肥甘厚膩等所致
• 常見症狀：身熱不揚，頭痛身重痛，口苦胸痞，尿黃短等

病因

濕熱證的形成有四個方面原因：

1.感受外邪

主要是感受濕熱之邪。我國地處北半球，夏秋之交，暑熱未盡，水濕泛濫，濕熱最盛，侵犯人體，蘊結為病。而東南沿海地區，四季濕氣均較重，尤其是每年的3到5月，俗稱“梅雨天”，天氣漸熱，暑熱漸盛，與濕氣膠結，更易致濕熱為患。六淫的其他外邪如外感風熱，在脾虛失運內有蘊濕的情況下，外感風熱與內蘊之濕，結合亦成濕熱。正如薛生白所云：“太陽內傷，濕飲停聚，客邪再致，內外相引，故病濕熱。”同時外邪犯肺，胸悶咳嗽，氣機升降失常，又可傷及脾胃，致濕從內生，郁而化熱，形成濕熱。

2.飲食不節

偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱；嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質濕”，氣滯也是水濕停聚的重要因素，肥甘厚味極具生濕助熱的特性，可見諸多飲食不節因素均可成為濕熱蘊結的病因。

3.脾胃失健

濕邪內生，郁而化熱。脾主運化，為水濕運轉之樞紐，由於各種原因傷及脾胃，均可導致其運化功能失常，水濕內停。濕阻日久化熱，而成濕熱之證。

4.情志因素

“脾在志為思”，“思則氣結”。張景岳曾說:“但苦思難釋則傷脾”。過度思慮，情志不暢，會影響肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降協調脾氣健運的重要條件，即“土得木而達”。肝失疏泄無以調暢氣機，脾升胃降失調，脾失健運生濕，濕郁化熱，濕熱乃成，引起肝膽濕熱或脾胃濕熱。

上述病因在不同的個體會引起不同的濕熱證，如感受外來濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，郁而化熱，導致濕熱郁阻肝膽，形成肝膽濕熱證；如濕熱外邪侵犯人體，或過食肥甘酒酪，釀濕生熱，濕熱內蘊中焦，形成脾胃濕熱證；若濕熱侵襲大腸，膠結不解，壅阻氣機，則成大腸證；若感受外來濕熱之邪，侵襲膀胱，或飲食不節，濕熱內生，下注膀胱，膀胱氣化不利，小便異常，則成膀胱濕熱證。若濕熱流注關節，關節局部紅腫熱痛，則形成濕熱痹證。

臨床表現

濕熱的一般表現為：頭身困重，發熱多在午後明顯，且身熱不揚（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），並不因出汗而減輕；舌苔黃膩，脈數。具體表現因濕熱所在不同的部位而有差別：在皮肉則為濕疹或瘡皰；在關節筋脈則局部腫痛。但通常所說的濕熱多指濕熱深入臟腑，特別是脾胃的濕熱，可見脘悶腹滿，噁心厭食，大便溏稀，尿短赤，脈濡數；其他如肝膽濕熱表現為肝區脹痛，口苦食慾差，或身目發黃，或發熱怕冷交替，脈弦數；膀胱濕熱見尿頻、尿急，澀少而痛，色黃濁；大腸濕熱見腹痛腹瀉，甚至里急後重，瀉下膿血便，肛門灼熱、口渴。

辨證施治

濕熱的治療，一般要分濕重還是熱重。濕重的治療以化濕為主，可選用六一散，或三仁湯、平胃散；熱重則以清熱為主，可選用連朴飲、茵陳蒿湯，甚至葛根芩連湯。在這一原則下，再根據某些特殊表現選擇相應的藥，如濕疹、瘡皰，加野菊花、地丁草、苦參、白蘚皮；關節腫痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹瀉甚至痢疾加白頭翁、地榆、車前子等；陰囊濕疹、睪丸脹痛、白帶黃臭可加龍膽草、苦參等；血尿可加小薊草、茅根、石葦、扁蓄等等。

1.脾胃濕熱證

證候：脘悶腹滿，噁心厭食，大便溏稀，尿短赤，脈濡數。治則：清熱化濕。主方：藿朴夏苓湯。方藥：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉，或用王氏連朴飲。方藥：厚朴、薑汁川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根。

2.肝膽濕熱證

證候：肝區脹痛，口苦食慾差，或身目發黃，或發熱怕冷交替，脈弦數。治則：清熱利濕。主方：龍膽瀉肝湯。方藥：龍膽草、柴胡、梔子、大黃、黃芩等。

3.大腸濕熱證

證候：腹痛腹瀉，甚至里急後重，瀉下膿血便，肛門灼熱、口渴，尿短黃，舌紅苔黃膩。脈滑數等。治則：清熱利濕、行氣導滯。主方：白頭翁湯。方藥：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、藿香等。

4.膀胱濕熱證

證候：尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，大便乾，舌紅苔黃膩，脈數。治則：清熱利濕。主方：八正散。方藥：金錢草、車前子、木通、淡竹葉、大黃、益母草、澤瀉、茯苓、扁蓄、石葦等。

5.濕熱痹證

證候：骨節及肢體煩疼、或關節紅腫疼痛，或寒戰身熱、面目萎黃、口乾不欲飲、苔黃膩、舌質紅、脈濡數或滑數。治則：清熱宣痹。主方：白虎加術湯。方藥：蒼朮、石膏、知母、粳米等。

鑑別診斷

1．濕熱證

主要表現為口苦、口乾、口黏，煩渴、渴不欲飲，面赤唇紅、口舌生瘡，壯熱、身熱不揚、午後尤甚，頭痛身重，厭油、不思飲食，上腹脹滿，腹痛、里急後重，舌質紅、苔黃膩、脈滑數或弦數、濡數。

2．寒濕證

主要表現為脘悶納呆、噁心嘔吐，腹痛喜溫喜按，倦怠乏力，大便溏薄，腰腹肢體冷痛、少腹涼感，疼痛受涼後或天氣潮濕加劇、持續性鈍痛、發作性加劇、夜間劇痛，舌苔白、脈沉緊或弦緊、濡緩。

預防

1.日常保健

濕熱證因熱往往依附濕而存在，所以應注意起居環境的改善和飲食調理，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水濕內停或濕從外入，這是預防濕熱的關鍵。飲食上少吃甜食、甘甜飲料、辛辣刺激的食物少吃、少喝酒（濕熱之性最大）。少吃肥甘厚味。飲食清淡祛濕。特別要戒除菸酒。多食祛濕的食物。多食祛濕的食物如綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶、花茶等。

2.食療

（1）材料乳鴿、山藥、茯苓、枸杞、桂圓、蓮子、紅棗、薏苡仁。做法：老火燉3個小時。功效：養心、健脾、補腎、益氣、祛濕。

（2）材料板藍根、豬腱、姜1片、蜜棗半粒。做法：清洗豬腱（即豬前小腿的肉），切成大片。用水沖洗一下板藍根片，然後把所有材料放入燉盅內，猛火燉3小時，保溫至飲用時再加入食鹽調味。

（3）材料土茯苓、水蛇仔、紅棗兩粒、姜1片。做法：水蛇當刂好切段，洗乾淨，飛水（用熱水稍微煮一下）待用。然後把土茯苓刮皮、切片。再把紅棗、薑片、水蛇段和土茯苓片全部放入燉盅，猛火燉3小時，飲用時再加入食鹽調味。

（4）材料鮮桑葉、豬腱肉、蜜棗半粒、姜2片。做法：清洗豬腱肉，切成大片。用水沖洗一下鮮桑葉，然後把所有材料放入燉盅內，猛火燉3小時，飲用時再加入食鹽調味。

（5）配料鯉魚1條，鮮竹筍，西瓜皮，眉豆，生薑、紅棗各適量。特色:祛濕降濁，健脾利水。適用於身重睏倦、小便短少；及高血壓有濕熱脾虛證候者。竹筍是一種低脂、低糖、多纖維素的食品，具有促進腸道蠕動、助消化、防治便秘之功效，也有防癌的作用。操作：竹筍削去硬殼，再削老皮，橫切片，水浸1天；鯉魚去鰓、內臟、不去鱗，洗淨略煎黃；眉豆、西瓜皮、生薑、紅棗（去核）洗淨。把全部材料放入開水鍋內，武火煮沸後，文火堡2小時，加精鹽調味供用。

（6）配料中大泥鰍，雞胸脯肉，豬小排骨，玉米須，蔥1根，生薑數片。鹽少許，麻油數滴。泥鰍味甘性平，可補中益腎，可祛濕消渴；玉米須味甘性平，可平肝清熱，可利尿祛濕。與豬小排骨、雞胸脯合燉，對糖尿病、泌尿系統感染、疔瘡熱毒、高血壓、黃疸肝炎等有一定療效。操作:將泥鰍剪開腹部，洗淨，用沸水氽過，撈起，瀝乾。豬小排骨斬塊，裝入砂鍋，上置泥鰍。放入姜、蔥，加入適量沸水；玉米須用紗布紮緊，也置入砂鍋內。用文火煲至五六成熟時，放入雞胸脯肉絲，繼續煲至熟爛為度。食用時除去姜、蔥、玉米須，加入鹽、麻油調味。

（7）配料黃豆（大豆），肉排骨。此湯有除濕熱、祛濕氣、腸胃燥結、解毒、治療腳氣、濕痹等功效。黃豆含豐富蛋白質、脂肪、維生素B1等，少食長食有益，多食則令人肥胖。操作：黃豆先浸15分鐘，肉排骨洗淨後用少許鹽醃搽半小時，然後斬開放入煲中，加入黃豆、水4至5碗，文火煲至2小時，豆稔即湯成。

（8）配料白茅根、玉米須、紅棗、豬小肚。此湯可祛濕消腫。操作:將豬小肚洗淨切塊，用鹽、生粉拌擦，再沖洗乾淨。先放入開水鍋煮15分鐘，取出在清水中沖洗。紅棗去核後，與白茅根、玉米須一起洗淨，用清水稍浸泡片刻，再與豬小肚一起放入瓦罐內，加入清水8碗左右。大火煮沸後，改用小火煲2個小時，可加入適量食鹽和少量生油。

（9）材料淡菜（洗淨），淮山藥，肇芡實，山斑魚約（用隔渣袋包好）。製法：清水適量，煲約3小時，調味食用。功效：清肺熱，除痰火，利尿去濕。適應證：肺臟燥熱，口淡舌白，喉癢，小便色黃，大便不暢等。

（10）材料大豆芽菜，節瓜1個，沙丁魚（或大眼雞魚），生薑。製法：清水適量，煲約1小時，調味飲用。功效：清熱解濕，預防喉炎。適應證：身體煩熱，咽喉痛，小便赤熱等。

（11）材料老黃瓜約（去核囊）陳皮，粳米，鮮鴨腎2個（先出水）。製法：清水適量，煲約3小時，調味飲用。

（12）材料節瓜約，生薏米，淡菜（洗淨），陳皮。即節瓜薏米淡菜湯，功效清暑利濕，健脾開胃。適應症：精神睏倦，小便不暢等。製法：適量清水，煲約1小時半，調味飲用。

（13）平安茶可溫和去濕、解熱、消滯、滑大便。方藥：綿茵陳，川忍冬，川加皮，夏枯草，藿香，甘草，谷芽。做法：3碗半水煎至1大碗服用，具有去濕消滯、清熱、平肝等作用。