多尿（polyuria），指每天24小時排尿多於2500ml。健康人當飲水過多或食用含水較多的食物時．可出現暫時性生理性多尿。持續性多尿屬於病理性。治療重在去除病因，對症處理，慎用藥物。
基本介紹
- 英文名稱：Polyuria
- 就診科室：腎內科
- 常見病因：尿崩症、糖尿病、鉀缺乏、高鈣血症、腎衰等
- 常見症狀：每天24小時排尿多於2500ml
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
1.內分泌與代謝疾病
(1)尿崩症：因下丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。
(2)糖尿病：因血糖過高尿中有大量糖排出，可引起溶質性利尿；由於血糖升高機體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液引起多尿。
(3)鉀缺乏：在原發性醛固酮增多症時由於丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌過少，患者表現極度口渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水，隨著尿量增加，尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血症。尿量增加尿比重低於1.006以下。繼發於各種原因長期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎病，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丟失，患者表現煩渴多尿，實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損。
(4)高鈣血症：在甲狀旁腺功能亢進症時或多發性骨髓瘤時，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現多尿；亦易形成泌尿系統結石，使腎小管功能進一步受損加重病情。
2.腎臟疾病引起的多尿
（1）腎性多尿：有腎臟病史，腎功能檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。
（2）急性腎衰竭：一般在急性腎衰竭少尿、無尿期後出現多尿期。其特點有腎功能減退，容易出現電解質紊亂。
（3）慢性腎衰竭：慢性腎衰竭的早期往往表現多尿（主要是夜尿增加），尿比重多為1.010～1.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現低平曲線。
3.溶質性多尿
因治療原因需用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現多尿，若同時套用利尿藥物則多尿更顯著。
4.其他
大量飲水、飲茶、進食過鹹或過量食糖亦可導致多尿。
檢查
1.尿常規檢查
尿比重降低，提示可能為尿崩症引起的多尿。
2.尿糖及血糖測定
尿糖陽性，血糖升高，提示為糖尿病引起的多尿。
3.血電解質測定
血鈣增高，提示可能為甲狀旁腺功能亢進症引起的多尿；血鉀降低，提示為低鉀血症引起的多尿。
4.血抗利尿激素測定
血抗利尿激含量降低，提示為尿崩症性多尿。
鑑別診斷
1.尿崩症
尿崩症是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，臨床主要表現口渴多飲、多尿、失水。
2.糖尿病
典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病例多見於老年人，尤其多見老年肥胖者，表現多飲多尿，可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高，胰島素釋放和C-肽檢查不正常，不典型病例需做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。
3.腎性多尿
注意腎臟病史，腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。
4.原發性醛固酮增多症
患者頑固性高血壓，頑固性低血鉀，周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。
5.原發性甲狀旁腺功能亢進症
是由於甲狀旁腺腺瘤(占90%)、增生肥大(占10%)和癌腫(極少見)，患者煩渴多尿，肌肉鬆弛乏力軟弱，噁心嘔吐，便秘。實驗室檢查血鈣高，尿鈣高，鹼性磷酸酶升高。X線檢查，骨骼脫鈣。
6.精神性多飲、多尿症
患者往往可以耐口渴，此時尿量可以明顯減少，而尿比重可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。禁水試驗或高滲鹽水試驗可以與尿崩症鑑別。
7.遺傳性腎性尿崩症
少見病，屬於遺傳性疾病，常染色體異常，女性遺傳，男性發病，有家族史，但可隔代發病。出生後即表現多尿，多尿先於多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。
8.低鉀血症
一般低鉀不表現多尿，只有長期低鉀如3個月以上，頑固的低血鉀，引起腎小管空泡變性，失鉀性腎病時才表現多尿，此時血鉀低，尿鉀高，腎小管功能受損是其臨床特點。
9.急性腎衰竭
急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期，少尿無尿期，多尿期，恢復期四期，多尿期尿量逐漸增加是其特點，一般分三種形式：跳躍式，每日尿量的增加在100%以上，此型預後良好；階梯式增加，每日尿量以50%-100%的量增加，此型預後亦佳；緩慢增加型，每日增加尿量50%以下，代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復，常見感染、腎毒性藥物或電解質紊亂，應及時加以解決，此型少尿無尿期一般比較長，往往超過半個月，部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭，造成永久性腎損害。大約1/3的病例，急性腎衰竭從發病開始即表現多尿，稱多尿型急性腎衰竭。
10.慢性腎衰竭
慢性腎衰竭的早期，往往表現多尿，主要夜尿量增加，代表腎小管濃縮功能障礙，此時尿比重低，往往固定在1.010～1.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現低平曲線。
治療原則
去除病因，及時治療前列腺增生症，膀胱、尿道的炎症，糖尿病、高尿酸血症等常見致多尿病因。多尿易引起電解質紊亂，尤應注意保持電解質平衡，出入量監測。慎用可引起排尿困難的藥物，如顛茄、阿托品、普魯本辛等，當生命體徵不穩定時需予心電監護。
