泄瀉

病因病機

泄瀉的病位主要在脾胃和大小腸，其中主髒在脾，其致病原因包括感受外邪，飲食所傷，情志失調，脾胃虛弱，脾腎陽虛等。其主要致病因素為濕，即《難經》所謂“濕多成五泄”。

1.感受外淫

六淫外邪傷人，主要以濕為主，常夾雜寒、暑、熱等病邪，導致腸胃功能失調，皆使人發生泄瀉，脾臟喜燥而惡濕，外來之濕入侵則最容易困遏脾陽，從而影響脾的運化功能而導致泄瀉。寒邪或者暑邪也能直接影響脾胃，使脾胃功能失調，運化失常，清濁不分，而成泄瀉。

2.飲食所傷

脾胃為倉廩之官，脾主運化水谷和水液；胃主受納，腐熟水谷。故飲食不當，如飲食過量導致宿食內停；或過食肥甘厚味，呆胃滯脾，濕熱內蘊；或誤食餿腐不潔之物，傷及腸胃；或過食生冷，導致寒濕交阻等，皆可影響脾胃的運化功能，致使脾胃的傳導失司，升降失調，水谷停滯而導致泄瀉。

3.情志不舒

郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾胃受制，運化失常，或憂思氣結，脾運阻滯，均致水谷不化，下趨腸道為瀉。若素體脾虛濕盛，運化無力，復因情志刺激、精神緊張或於怒時進食，均可致肝脾失調，易形成泄瀉。

4.脾胃虛弱

脾主運化，胃主受納，若因長期飲食失調，勞倦內傷，久病纏綿，均可導致脾胃虛弱，中陽不健，運化無權，不能受納水谷和運化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，遂成泄瀉。

5.脾腎陽虛

久病之後，腎陽損傷，或年老體衰，陽氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而為泄瀉。

6.中氣下陷

久病失治誤治，導致中氣被損傷引起中氣下陷，不能提昇陽氣，故而不能溫煦腐熟水谷，水谷不化，成為泄瀉。

1.寒濕停滯

（1）證候瀉下清稀，嚴重時如水樣，腹痛伴有腸鳴，痞滿，脘腹脹悶，食少，或者兼有外感症狀既惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛等症。舌薄白或白膩，脈濡緩。

（2）治則芳香化濕，疏表散寒。

（3）主方藿香正氣散加減。

2.濕熱壅滯

（1）證候腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉下不爽，糞色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

（2）治則清熱利濕。

（3）主方葛根芩連湯加減。

3.暑濕壅滯

（1）證候發於盛夏之時，腹痛泄瀉，瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐，伴見發熱心煩，胸悶脘痞，泛惡納呆，自汗面垢，口渴尿赤。

（2）治則清熱化濕。

（3）主方黃連香薷飲加減。

4.飲食停滯

（1）證候腹痛腸鳴，瀉後痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，伴見脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。