淋病

淋病是淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。其發病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌，離開人體不易生存，一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生於性活躍的青年男女。

近年來世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以後，淋病又死灰復然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發病病種。近幾年隨著梅毒病例的大幅上升，淋病病例呈逐年下降的趨勢。但淋病仍為我國常見的性傳播疾病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病。

基本介紹

• 英文名稱：gonorrhea
• 就診科室：皮膚性病科
• 多發群體：青年人
• 常見病因：淋病奈瑟菌引起
• 常見症狀：尿頻、尿急、尿痛，女性宮頸或陰道膿性分泌物等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：性接觸

病因

淋病的病原體即淋病奈瑟菌，1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科，奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞，對外界理化條件的抵抗力差，最怕乾燥，在乾燥環境中1～2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

臨床表現

1.無合併症的淋病

（1）男性淋病 ①男性急性淋病 潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死，產生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身症狀。②男性慢性淋病 一般多無明顯症狀，當機體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時，即可出現尿道炎症狀。

（2）女性淋病 ①女性急性淋病 感染後開始症狀輕微或無症狀，一般經3～5天的潛伏期後，相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時出現。②女性慢性淋病 急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。③妊娠合併淋病 多無臨床症狀。患淋病的孕婦分娩時，可經過產道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時尤易被感染，可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產後敗血症和子宮內膜炎等。④幼女淋菌性外陰陰道炎 外陰、會陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激症狀和潰爛。

2.有合併症的淋病

（1）男性淋病的合併症①前列腺炎和精囊炎 如精囊受累，精液中可混有血液。並發前列腺炎時，會陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。②附睪炎與尿道球腺炎 附睪疼痛、腫大及觸痛。並發尿道球腺炎時，會陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。並發急性附睪炎時，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。③淋菌性包皮龜頭炎 膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎症。④腺性尿道炎、瀦留囊腫、淋巴管炎、淋巴結炎及包皮腺膿腫 前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成瀦留囊腫，囊腫破裂後可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎症可向陰莖海綿體擴延，常並發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。陰莖系帶兩側的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

（2）女性淋病的合併症 ①淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺開口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動時感困難，可伴發熱、全身不適等症狀。②淋菌性尿道旁腺炎 擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。③淋菌性肛周炎 陰道分泌物較多時可引流至肛周和會陰引起炎症。④淋菌性盆腔炎性疾病 包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。少數淋菌性子宮內膜炎可上行感染，發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附屬檔案炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連，可導致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數盆腔炎發生於月經後，主要見於年輕育齡婦女。典型症狀為雙側下腹劇痛，一側較重，發熱、全身不適，發熱前可有寒戰，常伴食欲不振、噁心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則陰道出血，膿性白帶增多等。

3.泌尿生殖器外的淋病

（1）淋菌性結膜炎 此病少見。可發生於新生兒和成人，結膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴重者可致角膜潰瘍和失明。

（2）淋菌性咽炎 多無症狀，有症狀者可表現為咽喉部紅腫、膿性分泌物。

（3）淋菌性直腸炎 多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙

4.播散性淋病

即播散性淋球菌感染，罕見。出現低中度發熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食慾下降等其他症狀。可出現心血管、神經系統受累的表現。

診斷

1.接觸史

患者有婚外性行為或嫖娼史，配偶有感染史，與淋病患者（尤其家中淋病患者）共用物品史，新生兒母親有淋病史。

2.臨床表現

淋病的主要症狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、直腸炎、咽炎等表現，或有播散性淋病症狀。

3.實驗室檢查

男性急性淋菌性尿道炎塗片檢查有診斷意義，但對於女性應進行淋球菌培養。有條件的地方可採用基因診斷（聚合酶鏈反應）方法確診。

鑑別診斷

淋菌性尿道炎應與沙眼衣原體性尿道炎相鑑別。女性淋菌性宮頸炎應與沙眼衣原體性宮頸炎鑑別。由於淋菌性宮頸炎可出現陰道分泌物異常等症狀，因此還應該與陰道滴蟲病、外陰陰道念珠菌病和細菌性陰道病鑑別。

併發症

1.男性淋病併發症

（1）淋病性龜頭包皮炎 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重症者包皮顯著水腫，不能上翻，龜頭紅腫，可繼發炎性包莖。

（2）淋病性尿道狹窄 淋病如長期不愈，經過數月或數年後，可引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數，尿絲細弱無力，不能直射，至排不出或僅滴出。

（3）淋病性前列腺炎 分為急性與慢性兩種。急性前列腺炎，發病較急，尿意頻數、尿痛，尤其排尿後加劇疼痛，會陰部及肛門附近有鈍痛，大便時疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉為慢性前列腺炎。表現為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結，觸之有壓痛，按摩時可有異常分泌物，檢查白細胞計數增加。

（4）淋病性附睪炎 系淋菌經過射精管侵入附睪所致。表現為附睪腫脹，觸及表面有堅硬結節，常有放射狀疼痛，伴有發熱、全身不適。

（5）淋病性精囊炎，淋菌經射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感，排尿排便時加劇，疼痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。

2.女性淋病併發症

女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時，可合併上生殖系統的感染，造成較為嚴重的後果，如淋菌性盆腔炎，包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

（1）子宮內膜炎 病人有白帶增多、下腹痛、子宮體腫大疼痛，急性者體溫升高。

（2）輸卵管炎 病人有發熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會陰部。白帶多而帶膿血，觸診時下腹兩側有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起異位妊娠（宮外孕），輸卵管因發炎後可致粘連，積水或積膿，可導致不孕。

治療

1.治療原則

（1）儘早確診，及時治療 首先，患病後應儘早確立診斷，在確診前不應隨意治療。其次，確診後應立即治療。

（2）明確臨床類型 判斷是否有合併症。明確臨床分型對正確地指導治療極其重要。

（3）明確有無耐藥 明確是否耐青黴素，耐四環素等，有助於正確地指導治療。

（4）明確是否合併衣原體或支原體感染 若合併衣原體或支原體感染時，應擬訂聯合藥物治療方案。

（5）正確、足量、規則、全面治療 應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療。藥量要充足，療程要正規，用藥方法要正確。

（6）嚴格考核療效並追蹤觀察 應當嚴格掌握治癒標準，堅持療效考核。只有達到治癒標準後，才能判斷為痊癒，以防復發。治癒者應堅持定期複查。

（7）同時檢查、治療其性伴侶 患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

2.一般注意事項

未治癒前禁止性行為。注意休息，有合併症者須維持水、電解質、碳水化合物的平衡。注意陰部局部衛生。

3.全身療法

對於無併發症淋病，如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎，給予頭孢曲松，肌注，單次給藥；或大觀黴素肌注，單次給藥；或頭孢噻肟肌注，單次給藥。次選方案為其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

對於有併發症淋病，如淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎，則採用頭孢曲松，肌注，每天1次，共10天；或大觀黴素，肌注，每天1次，共10 天；或頭孢噻肟，肌注，每天1次，共10天。

預後

無併發症淋病患者經推薦方案規則治療後，一般不需複診作判愈試驗。治療後症狀持續者應進行淋球菌培養，如分離到淋球菌，應做藥物敏感性試驗，以選擇有效藥物治療。經推薦方案治療後再發病者，通常是由再感染引起，提示要加強對患者的教育和性伴的診治。持續性尿道炎、宮頸炎或直腸炎也可由沙眼衣原體及其他微生物引起，應進行針對性檢查，以作出判斷，並加以治療。部分淋菌性尿道炎經規則治療後，仍有尿道不適者，查不到淋球菌和其他微生物，可能是尿道感染受損後未完全修復之故。

淋菌性眼炎患兒應住院治療，並檢查有無播散性感染。淋菌性附睪炎經治療後，若3天內症狀無明顯改善，則應重新評價診斷與治療。按推薦方案治療後，若睪丸腫脹與觸痛仍持續，則應作全面檢查，以排除其他疾病。淋菌性腦膜炎、心內膜炎如出現併發症，應請有關專科會診。

治療結束後2周內，在無性接觸史情況下符合如下標準為治癒：①症狀和體徵全部消失；②在治療結束後4～7天內從患病部位取材，作淋球菌複查陰性。

預防

1.進行健康教育，避免非婚性行為。

2.提倡安全性行為，推廣使用安全套。

3.注意隔離消毒，防止交叉感染。

4.認真做好病人性伴的隨訪工作，及時進行檢查和治療。

5.執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼制度，防止新生兒淋菌性眼炎。

6.對高危人群定期檢查，以發現感染者和病人，消除隱匿的傳染源。

性伴的處理

成年淋病患者就診時，應要求其性伴進行檢查和治療。在症狀發作期間或確診前2個月內與患者有過性接觸的所有性伴，都應作淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近一次性接觸是在症狀發作前或診斷前2個月之前，則其最近一個性伴應予治療。應教育患者在治療未完成前，或本人和性伴還有症狀時避免性交。

感染淋球菌新生兒的母親及其性伴應根據有關要求作出診斷，並按成人淋病治療的推薦方案來治療。淋菌性盆腔炎患者出現症狀前2個月內與其有性接觸的男性伴應進行檢查和治療，即便其男性伴沒有任何症狀，亦應如此處理。