臀先露

臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時後出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左後，骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。

基本介紹

• 英文名稱：breech  presentation
• 英文別名：pelvic  presentation
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：孕婦
• 常見症狀：肋下有圓而硬的胎頭，子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致產程延長，娩出困難，臍帶脫垂等

病因

妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨產後持續為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：

1.胎兒在宮腔內活動範圍過大

羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。

2.胎兒在宮腔內活動範圍受限

子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、羊水過少等，容易發生臀先露。

3.胎頭銜接受阻

狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發生臀先露。

臨床表現

孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。

檢查

1.腹部檢查

子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。

2.肛門檢查及陰道檢查

肛門檢查時，可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時，需行陰道檢查。陰道檢查時，了解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顏面相鑑別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上，手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點呈三角形，手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時，應與胎手相鑑別。

3.B型超聲檢查

能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。

4.胎心音監護儀。

鑑別診斷

臀先露胎兒若胎膜已破，可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顏面相鑑別。

併發症

1.產傷

顱內出血、脊柱損傷、臂叢神經損傷、骨折、內臟損傷。

2.胎兒及新生兒窒息

常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓後出來困難、胎糞吸入、產程延長等。

3.早產。

4.先天畸形

先天性髖關節脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。

5.遠期影響

腦性癱瘓、大腦發育遲緩、神經性癱瘓等。

治療

1.妊娠期

於妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有：

（1）胸膝臥位 讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢，每日2次，每次15分鐘，連續做1周后複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，藉助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。

（2）外倒轉術 套用上述矯正方法無效者，於妊娠32～34周時，可行外倒轉術。因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能，套用時要慎重，術前半小時口服舒喘靈。行外倒轉術時，最好在B型超聲監測下進行。孕婦平臥，露出腹壁。查清胎位，聽胎心率。步驟包括鬆動胎先露部（兩手插入先露部下方向上提拉，使之鬆動）、轉胎（兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移，另手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露）。動作應輕柔，間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。

2.分娩期

應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合併症，於臨產初期作出正確判斷，決定分娩方式。

（1）選擇性剖宮產的指征 狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等，均應行剖宮產術結束分娩。

（2）經陰道分娩的處理。

1）第一產程 產婦應側臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，儘量避免胎膜破裂。

2）第二產程 接產前，應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：①自然分娩胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術 當胎臀自然娩出至臍部後，胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。③臀牽引術 胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，不宜採用。

3）第三產程 產程延長易並發子宮乏力性出血。胎盤娩出後，應肌注催產素，防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者，應及時縫合，並給抗生素預防感染。

預防

臨床上套用B超、胎心音監護儀對臀先露胎兒做出全面評估，對分娩方式做出正確的選擇。