胎先露異常

胎先露

定義：胎先露 （fetal presentation） ：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露

胎先露分類

縱產式有頭先露和臀先露，橫產式為肩先露。

根據胎頭屈伸程度，頭先露分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。

臀先露分為混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。

橫產式時最先進入骨盆的是胎兒肩部，為肩先露。

偶見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱為複合先露

最常見胎先露異常

最常見的胎先露異常是胎頭枕部持續位於骨盆後方，胎頭俯屈不夠，需以胎頭較大直徑通過骨盆，這將延長產程甚至導致難產.產科醫生必須對此及時作出診斷，並決定是產鉗還是剖宮產.面先露時，胎頭過度伸展，出現頦先露，如果為頦後位，無法通過陰道分娩.額先露很少見，一旦發現，亦無法陰道分娩.

臀先露異常

臀先露為第二個最常見的異常，先露為臀而不是頭.有多種臀先露方式.單臀時先露中胎兒髖關節屈曲，膝關節伸直；完全臀先露中胎兒髖關節和膝關節都屈曲，就似盤坐；單足或雙足先露即一腿或兩腿完全伸直在臀前.臀先露的主要問題是其先露部分無法充分擴張宮頸，導致胎頭娩出困難，出現胎體娩出而胎頭娩出困難的頭盆不稱.繼而新生兒可能嚴重受損，甚至死亡.臀先露的圍產兒死亡率是頭先露的四倍，早產胎兒未成熟和先天異常是主要原因.過度牽拉手臂和脊柱造成的神經損傷以及缺氧造成的腦損傷在臀先露中都有所增加.當胎兒臍部在陰道口露出時，臍帶被胎頭於骨盆入口所壓迫而缺少氧氣交換導致低氧血症.以上這些問題易發生於初產婦，她們的骨盆組織沒有經過生育的擴張，而不很鬆弛.但是在及時診斷和糾正臀先露後，這些併發症是可避免的.例如可在產前，多在37周或38周，進行外倒轉而轉至頭先露，也可行選擇性剖宮產.大多產科醫生認為大多數臀位初產婦和所有臀位早產宜行剖宮產.

其他異常先露

其他異常先露可存在.偶爾，在橫位合併肩先露時，其長軸與母親的長軸垂直或斜向，而不是平行的.這些嬰兒，除非是雙胎的第二個，否則應作剖宮產.

雙胎妊娠的發生率一般在1/70~1/80，可通過超聲，X線或胎兒心電圖上兩個不同的心率來診斷.雙胎先露方式有多種,異常先露可導致難產.由於第一個胎兒娩出後子宮收縮而致第二個胎兒的胎盤剝離，造成第二個胎兒的發病率和死亡率都較高.另外，雙胎妊娠由於子宮過度膨大易發生早產而致胎兒偏小未成熟，產後往往可因子宮收縮乏力引起產後出血.雙胎妊娠通常是剖宮產的適應證