產道異常包括骨產道異常及軟產道異常，以骨產道異常多見。骨產道異常又包括骨盆形態異常及骨盆徑線過短。
骨產道異常,概述,分類,診斷,診斷步驟,狹窄骨盆對母兒影響,治療措施,軟產道異常,先天發育異常,軟產道瘢痕,盆腔腫瘤,
骨產道異常
概述
骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展，稱為狹窄骨盆。
分類
1.骨盆入口平面狹窄（contracted pelvic inlet）我國婦女較常見。扁平型骨盆最常見，以骨盆入口平面前後徑狹窄為主。根據骨盆入口平面狹窄程度，分為3級：I級為臨界性狹窄，II級為相對性狹窄，III級為絕對性狹窄根據形態變異將扁平骨盆分為兩種：
（1）單純扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前後徑縮短而橫徑正常。
（2）佝僂病性扁平骨盆（rachitic flat pelvis）：骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前後徑明顯縮短，失去骶骨的正常彎度，變直向後翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。髂骨外展，髂棘間徑等於或大於髂嵴間徑，恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。
2.中骨盆平面狹窄（contracted midpelvis）主要見於男性骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆後矢狀徑狹窄為主。
類人猿型骨盆：又稱橫徑狹窄骨盆（transversely contracted pelvis），骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短，前後徑稍長，坐骨切跡寬。測量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
3．骨盆出口平面狹窄由於骨盆側壁內收及骶骨平直使坐骨切跡<2橫指、恥骨弓角度<90°，呈漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）。骨盆出口狹窄分3級。
4.骨盆三個平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小於正常值50px或更多，稱為均小骨盆（generally contracted pelvis），多見於身材矮小、體型勻稱的婦女。
5.畸形骨盆 指骨盆喪失正常形態及對稱性所致的狹窄，包括跛行及脊柱側突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。
A.骨盆入口平面狹窄的臨床表現
（1）胎先露及胎方位異常：初產婦多呈尖腹，經產婦呈懸垂腹。狹窄骨盆孕產婦臀先露、肩先露等異常胎位發生率明顯高於正常骨盆者，約為後者的3倍以上。即使是頭先露，常見初產婦已臨產，胎頭遲遲不入盆。檢查胎頭跨恥征陽性；產程早期胎頭常呈不均傾位或仰伸位入盆。
（2）產程進展異常：因骨盆入口平面狹窄而致相對頭盆不稱時，常見潛伏期及活躍期早期產程延長。經充分試產，一旦胎頭銜接則後期產程進展相對順利。絕對性頭盆不稱時，常導致宮縮乏力及產程停滯。
B.中骨盆平面狹窄的臨床表現
（1）胎方位異常：易枕後位銜接。
（2）產程進展異常：胎頭多於宮口近開全時完成內旋轉，因此持續性枕後（橫）位可使減速期及第二產程延長，尤其多導致第二產程延長及胎頭下降延緩及停滯。
（3）其他：中骨盆狹窄易致繼發性宮縮乏力，使胎頭滯留產道過久，壓迫尿道與直腸，易發生產時、產後排尿困難，嚴重者可致尿瘺或糞瘺。
C.骨盆出口狹窄的臨床表現常與中骨盆狹窄並存，若為單純骨盆出口平面狹窄，第一產程進展順利，而胎頭達盆底後受阻，導致繼發性宮縮乏力及第二產程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。
診斷
狹窄骨盆除X線檢查能夠精確測量外，至今尚無其他精確的臨床檢查方法。但X線檢查對母兒雙方均不利，現已棄用。骨產道異常並非決定分娩方式的唯一指標，尚需參考產力、胎位、胎兒大小等因素綜合考慮，但準確評估骨產道是否異常，仍是決定分娩方式的重要前提。
診斷步驟
2.全身檢查測量身高、脊柱及下肢殘疾情況以及米氏菱形窩是否對稱等。若。骨骼粗壯、頸部較粗者易伴漏斗形骨盆。米氏菱形窩對稱但過扁者易合併扁平骨盆、過窄者易合併中骨盆狹窄，兩髂後上棘對稱突出且狹窄者往往是類人猿型骨盆特徵，米氏菱形窩不對稱、一側髂後上棘突出者則偏斜骨盆可能性大。
3．腹部檢查
（1）腹部形態：注意觀察腹型，尺測恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關係，還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度，預測胎兒體重，判斷能否順利通過骨產道。
（3）估計頭盆關係：
4.骨盆測量進行骨盆內外測量，以便充分預測骨盆各平面的狹窄程度。
5.胎位及產程動態監測初產婦臨床後抬頭尚未銜接或呈臀先露、肩先露等異常胎先露，或頭先露呈不均傾位銜接，或胎頭內旋轉受阻以及產力、胎位正常而產程進展緩慢時，均提示有狹窄骨盆可能，應及時行相應檢查，做出準確的狹窄骨盆的定位診斷，並根據頭盆相稱程度選擇分娩方式。
狹窄骨盆對母兒影響
1.對產程的影響狹窄骨盆可致產程延長及停滯。
2.對母體的影響若為骨盆入口平面狹窄，容易發生胎位異常，引起繼發性子宮收縮乏力，導致產程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄，容易發生持續性枕橫位或枕後位。胎頭長時間嵌頓於產道內，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，於產後形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產增加感染機會。
治療措施
狹窄骨盆分娩時的處理原則是：明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否，結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。
1.骨盆入口平面狹窄的處理
（1）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：骶恥外徑≤400px、骨盆入口前後徑≤200px、胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩。應在接近預產期或臨產後行剖宮產結束分娩。
（2）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：骶恥外徑16.5～437.5px，骨盆入口前後徑8.5～237.5px，胎頭跨恥征可疑陽性時，足月活胎體重<3000g，胎心率正常，應在嚴密監護下試產。如有異常，應及時行剖宮產術結束分娩。
2.中骨盆平面狹窄的處理
3.骨盆出口平面狹窄的處理
骨盆出口平面是產道的最低部位，應於臨產前對胎兒大小、頭盆關係做出充分估計，決定能否經陰道分娩，骨盆出口平面狹窄不應進行試產。若發現出口橫徑狹窄，恥骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向後移，利用出口後三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與出口後矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和>375px時，多數可經陰道分娩；兩者之和在13～375px時，多數需用胎頭吸引術或產鉗術助產；兩者之和小於325px，足月胎兒一般不能經陰道分娩，應行剖宮產術結束分娩。
4.骨盆三個平面均狹窄的處理
5.畸形骨盆的處理
根據畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。若畸形嚴重，頭盆不稱明顯者，應及時行剖宮產術。
軟產道異常
軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及骨盆軟組織構成。軟產道本身的病變可引起難產，生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難，但以前者較常見。
先天發育異常
1.陰道橫膈若橫隔厚直接阻礙胎先露下降使產程停滯，需剖宮產分娩；若橫隔薄隨胎先露部下降被進一步撐薄，通過該孔查及逐漸開大的宮口，在確認為橫隔後，可在直視下以小孔為中心將橫隔“X”形切開，待胎盤娩出後用腸線間斷或連續鎖邊縫合殘端。
2.陰道縱膈伴有雙宮頸者，縱膈被推向對側，分娩多無阻礙，胎兒能順利娩出；發生於單宮頸者，可在分娩時切斷擋在胎先露部前方的縱膈，產後用腸線間斷或連續鎖邊縫合殘端。若在孕前已確診，可先行矯形術，手術切除或高頻電刀切除。
軟產道瘢痕
1．子宮下段瘢痕瘢痕子宮再孕分娩時有瘢痕破裂的危險，使重複剖宮產機會相應增加。但並非所有曾行剖宮產的婦女再孕後均須剖宮產，若前次剖宮產切口為子宮下段橫切口，再孕後陰道試產成功率高；但若前次術式為子宮上段縱切口則不宜試產，試產時易破裂。對前次剖宮產次數≥2次者亦不宜試產。若產前或試產過程中發現子宮破裂徵象，應立即剖宮產同時修復子宮破口，必要時需切除子宮止血或消除感染灶，術中必須探查膀胱有無損傷。
2.宮頸瘢痕宮頸慢性炎症經冷凍、高頻電刀或手術錐形切除治療，或宮頸內口鬆弛經環扎手術治療，產程中可靜注地西泮10mg或宮旁兩側注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無效應剖宮產分娩。
3.陰道瘢痕若瘢痕不嚴重且位置低時，可行會陰後-側切開術後陰道分娩若瘢痕嚴重，曾行生殖道瘺修補術，或瘢痕位置高時，均應行剖宮產術。
