基本介紹
- 英文名稱：acuteabdominalgia
- 就診科室：急診科
- 常見發病部位：胃，十二指腸潰瘍
- 常見症狀：腹痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.外科急腹症
（4）梗阻 胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。
（6）血管病變 血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。
2.內科疾病
3.婦產科疾病
臨床表現
1.腹痛的部位
最先發生的部位可能是病變的原發部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿孔後消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎症刺激性內臟痛，當炎症波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。
2.腹痛的性質
持續性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛採用側臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持續性脹痛常為髒層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結石等。持續性疼痛陣發性加劇，表現梗阻與炎症並存，常見於絞窄性腸梗阻早期，膽道結石合併膽管炎，膽囊結石合併膽囊炎等。
3.腹痛的程度
分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個人耐受程度有所差異。
檢查
仔細地詢問病史，準確而全面的體格檢查，必要的輔助檢查，如實驗室檢查、腹腔穿刺和影像學檢查等，將採集到的資料運用現代醫學知識進行正確的符合邏輯的臨床思維、分析、鑑別和綜合，去偽存真，是急腹症正確診斷的重要步驟。
1.實驗室檢查
包括血、尿、大便常規，血生化、電解質，肝、腎功能、血、尿澱粉酶和血氣分析等。白細胞計數和分類有助於診斷炎症及其嚴重程度；血紅蛋白下降可能有腹腔內出血；血小板進行性下降，應考慮有無合併DIC，提示需進一步檢查；尿中有大量紅細胞提示泌尿繫結石或腎損傷；血尿澱粉酶增高提示急性胰腺炎；嚴重水、電解質和酸鹼紊亂提示病情嚴重；血直接膽紅素升高，伴轉氨酶升高，提示膽道阻塞性黃疸；尿素氮、肌酐增高可能是原發病合併急性腎功能障礙或尿毒症性腹膜炎。
2.診斷性腹腔穿刺
當叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點，穿刺液混濁或為膿液提示腹膜炎或腹腔膿腫，如有胃腸內容物（食物殘渣、膽汁、糞汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多為實質臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂，或肝癌自發性破裂，也可能穿刺到腹膜後血腫；淡紅色血液，可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水澱粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內臟之血管。
對嚴重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細胞>100×109/L或白細>0.5×109/L，或澱粉酶>100 Somogyi U，肉眼見到血液、膽汁、胃腸內容物，或查到細菌則為陽性，提示腹腔有炎症、出血或空腔臟器穿孔。
3.影像學檢查
包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發現膈下有游離氣體，對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性腸梗阻表現為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液面；麻痹性腸梗阻為全腸道（包括結腸）擴張、積氣，是全腹膜炎的特徵之一；發現孤立性腸管擴張伴液氣面，應考慮閉襻性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉、結腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發現高密度鈣化灶有助於腎、輸尿管結石，胰管結石，胰腺炎及小部分膽囊結石的診斷。
BUS對肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附屬檔案疾病以及腹腔有無腹腔積液、膿腫有較大診斷價值。超聲都卜勒檢查還有助於對腹主動脈瘤、動靜脈瘺，動靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷。CT、MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價值。
診斷
正確的治療依賴於正確的診斷，而正確的診斷又依賴於全面的收集病史資料及進行多方面的檢查。影像檢查是臨床檢查方法之一。值得提出的是影像檢查不僅是一項重要的診斷方法，而且對某些急腹症，如腸套疊的治療也有著重要的作用。
一般急腹症利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對一些非典型患者，處於急性期、慢性期的病人，可以針對性的選用一些特殊檢查（如CT、MRI等）。
鑑別診斷
下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，導致上腹牽涉痛。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難；腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴正常；肺底叩濁，呼吸音減弱，語顫增強，可聞濕鳴、管狀呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助於診斷。
2.心肌梗死
少數病人可表現為上腹牽涉痛，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位於胸骨後、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定，無反跳痛。患者多有心血管危險因素、心電圖和心肌酶學檢查可確診。
3.急性胃腸炎
4.急性腸系膜淋巴結炎
5.腹型過敏性紫癜
為胃腸道過敏引起腸黏膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發性絞痛，位置不固定，且常伴噁心、嘔吐、腹瀉或血便。
6.原發性腹膜炎
多見於全身虛弱，有肝硬化或尿毒症性腹腔積液，免疫功能低下的病人。病原菌多經血循環而來，以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見。病人開始即有發熱，隨之腹痛、腹腔積液增多，腹部壓痛或反跳痛，但腹膜刺激征較繼發性腹膜炎為輕。腹腔積液穿刺液中有白細胞、膿細胞，細菌培養陽性。
7.糖尿病
8.尿毒症
部分病人可伴有腹痛，並有壓痛、反跳痛和肌緊張，其機制不明，可能是代謝廢物經腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性腎病史，尿常規異常，血BUN及Cr明顯增高。必要時可行腹腔穿刺，發現腹腔積液清澈，常規及細菌學檢查陰性。
9.尿瀦留
由於尿道或膀胱頸病變，如結石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿瀦留；或由於神經、精神病變，如脊髓癆、脊髓炎，脊髓損傷、神經官能症、腦膜腦炎等，可造成非阻塞性尿瀦留。輕度尿瀦留腹部有脹痛，下腹可捫及腫大之膀胱，叩濁；重度膀胱可擴張至上腹部而捫不清膀胱邊界，由於膀胱極度擴張牽拉刺激髒層腹膜導致腹痛加重，並伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可誤診為瀰漫性腹膜炎，但全腹叩濁，導尿後膀胱縮小、腹痛消失是其特點。
10.鐮狀細胞貧血危象
為染色體遺傳病，黑人多見，多反覆發作劇烈腹痛，可伴有胸痛及骨關節痛，呼吸加快，心動過速，並常有發熱，可高達39℃，壓痛多在上腹部。該病常合併膽石病。
11.鉛中毒
多為陣發性反覆發作之右下腹痛，易誤診為急性闌尾炎，但腹部體徵輕，病人有慢性鉛接觸歷史。
12.異位妊娠破裂
多有停經或陰道不規則出血史，患者突然發作下腹部持續性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現，腹腔及後穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素（HCG）測試陽性。
13.卵巢黃體破裂
婚育齡期婦女多見，常在月經後18～20天發生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血徵象。
15.卵巢腫瘤
16.其他情況
治療
1.治療原則
對於病情較輕，周身情況好的病人，首選中西醫結合非手術治療。凡病變嚴重、病情複雜及周身情況不佳者，均應在經過必要的術前準備後，及時採用手術或其他介入治療。具體有以下三種情況：
（3）反覆發作者 局部病變雖不嚴重，但由於反覆發作，需經手術切除病變以防止復發者。如復發性闌尾炎、反覆發作的膽囊結石等。
2.具體措施
（1）體液療法 應根據病史、體檢、化驗室檢查及出入量記錄，對液體及電解質失衡情況作出初步評估，及時補充日需要量及額外丟失量，並繼續調整病期失衡量。
（2）胃腸減壓 進行胃腸減壓是治療重症急腹症的措施之一。
（3）抗生素的套用 炎症進展快，病情重，需儘快採取有效措施阻止病情惡化者，可抗生素與中藥並用；對於準備進行手術治療的病人，可早期開始使用抗生素，手術後一般應常規使用。
