腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生於中壯年，男、女比例為3～9∶1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要症狀是絞痛和血尿，常見併發症是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，而且應儘可能找到並解除病因,防止結石復發。
基本介紹
- 英文名稱：kidney andureter calculi
- 就診科室：泌尿外科
- 常見病因：可能與代謝及感染等因素有關
- 常見症狀：腰部不適、右下腹疼痛、血尿，典型者腎絞痛
臨床表現,檢查,診斷,治療,
臨床表現
血尿是腎、輸尿管結石另一主要症狀，疼痛時，往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以後者居多。大量肉眼血尿並不多見。體力勞動後血尿可加重。患者偶可因無痛血尿而就醫。近年常規體檢，經尿常規及B超發現無症狀腎結石者明顯增多。
腎、輸尿管結石的常見併發症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症狀就醫。梗阻則可引起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊。有時沿輸尿管行程有壓痛。孤立腎或雙側尿路結石因梗阻而引起無尿，即所謂結石梗阻性無尿。
檢查
1.病史
詳盡的病史常可獲得很有價值的資料。與活動有關的疼痛和血尿，應首先考慮為上尿路結石。如出現典型的腎絞痛，則可能性更大。
2.體格檢查
腎絞痛發作靜止期，僅有患側脊肋角叩擊痛。絞痛發作時，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角可有壓痛及局部肌緊張，並發腎積水者於腹肌放鬆時可觸及腫大而有壓痛的腎臟。多數沒有梗阻的腎結石病例，可無明顯體徵。
3.影像學檢查
B型超聲檢查經濟方便，對人體無損害，可用作篩選方法。近年來在例行體檢時發現不少無症狀的腎結石。此檢查還可提供腎、輸尿管積水的情況及腎皮質厚度等。對陰性結石的診斷很有幫助。但結石太小時不能查知。
（1）X線檢查是腎、輸尿管結石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結石的大小、形態、數目、部位，腎盂形態，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。
（2）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統。95%腎結石均能在X線平片上顯示。各種結石在X線平片上也各有其特點。
（3）放射性核素腎圖及掃描可了解腎功能損害程度以及結石引起梗阻的狀況。
（4）CT檢查可顯示X線陰性結石（尿酸石）。
4.輸尿管鏡及腎鏡檢查
對腹部X線平片未顯示結石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺損而不能確診時，可作此檢查並進行治療。
5.實驗室檢查
實驗室檢查對腎結石病因的診斷極為重要，通常包括①血清鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、二氧化碳結合力、電解質及肌酐等；②尿常規、尿培養以及24小時尿pH值、鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐等；③結石成分分析；④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測定、氯化銨負荷實驗、鈣負荷實驗等。
診斷
腎、輸尿管結石的診斷一般不難，通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。同時應進一步檢查腎功能，有無梗阻和感染，估計結石成分和可能的原發病因。
治療
1.保守療法
（1）大量飲水 增加飲水量可以降低尿內結石形成成分的濃度，減少沉澱成石的機會，促使小結石的排出，也有利於感染的引流。所以結石患者應養成多飲水習慣，保持每日尿量在2000～3000ml以上。
（2）控制泌尿系感染 結石、梗阻和感染在體內常形成惡性循環，故結石合併感染時，應在控制感染的條件下進行結石的檢查和治療。在感染尿內形成的常是磷酸鎂銨結石。
（3）調節飲食 根據結石的成分決定防石飲食。尿酸結石應採用低嘌呤飲食，胱氨酸結石應採用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉為鹼性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好。肉類食物使尿呈酸性，對防止感染石較好。對磷酸鹽結石可採用低鈣，低磷飲食,同時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結石避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖，而採用高纖維飲食。
（4）在腎絞痛發作時應首先解除痛苦 對劇烈的腎絞痛、腹脹、噁心及嘔吐等的急症處理上,多數在輸液，局部熱敷，注射阿托品、嗎啡或哌替啶後可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛等對止痛效果較佳。
（5）排石治療 對任何成分大多數直徑小於0.4cm的結石常能自行排出，直徑0.4～0.6cm或個別達1.0cm的結石，表面光滑，無明顯梗阻及感染症狀者，經採用中西醫結合療法，有可能排出。
（6）溶石療法①純尿酸結石 用口服藥物溶解效果較好。如有腎造口可用鹼性藥物溶解尿酸石，效果亦較佳。大量飲水保持每日尿量在3000ml以上，調節尿pH值至6.5～7.0，限制高嘌呤飲食，並服別嘌醇，可能將結石溶解。注意在使用別嘌醇時，應警惕其腎毒性，特別是對於腎功能不良者，應根據肌酐清除率來調整其劑量。②胱氨酸結石 用口服藥物溶解結石及經腎造口，用藥物溶解胱氨酸結石效果均較好。除日、夜定時多飲水，每日達3000～4000ml,低蛋氨酸飲食，鹼化尿至pH值7.0～7.5外，還可採用D-青黴氨或Thiola。
2.手術治療
手術治療的目的是取淨結石，孤立結石療效顯著，較多發及復發腎結石療效為好。
（1）手術治療 指征是相對的，一般認為直徑大於1.0cm的結石自排的機會較小，特別是常見的草酸結石，因表面不光滑，難以排出。結石引起的梗阻而影響腎功能，或經非手術治療無效者，均應考慮手術治療。近年來由於體外震波碎石及腔內泌尿外科的發展，手術指徵發生了一定的變化。
（2）手術治療的原則①對於雙側腎結石 一般情況下應先取手術簡單安全的一側。原則上如總腎功能尚好時，應先行梗阻嚴重的一側；若總腎功能不良，宜先選擇腎功能較好的一側。如結石難以除去，患者病情嚴重，可經膀胱鏡行輸尿管插管，進入腎盂作引流或先行腎造口術。必要時手術前可配合人工腎或腹膜透析治療。②一側腎結石對側輸尿管結石 應先行梗阻嚴重的輸尿管取石術。③雙側輸尿管結石 應先取梗阻嚴重的一側。對有原發尿路梗阻的腎結石，例如合併腎盂輸尿管連線處狹窄的，在取石的同時需做腎盂成形術以矯正梗阻。對有原發性甲狀腺功能亢進的腎結石患者應先做甲狀旁腺手術，術後有的腎結石可自行溶解。對於因結石引起的急性梗阻性無尿症，手術取石解除梗阻後，應注意多尿期的水電解質及酸鹼代謝紊亂的防治。
（3）手術方式①腎盂或腎竇切開取石 優點是出血少，併發症少，對單個腎結石療效最好。有多數小結石在腎盂內時可採用凝塊法腎盂切開取石術。近年來，利用此技術結合術中彈通碎石術，可取出較複雜的腎鑄形結石。此手術應注意勿損傷腎盂輸尿管連線部，以免術後狹窄。②腎實質切開取石 方法是在腎臟外後側血管較少的“Brodel”線或在腎背側做放射形切口，甚或只在擴張的小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內的腎結石。③腎部分切除多髮結石 集中於腎一極難以取淨時，可採用腎一極的部分切除術。④腎切除術 腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結石合併嚴重腎積水或腎積膿，而對側腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結石而行腎切除術的逐漸減少。⑤輸尿管切開取石術 臨手術前應在照泌尿系X線平片以肯定結石的部位無變動。輸尿管上中段結石比下段結石的手術操作更簡易，併發症少。輸尿管的取石切口爭取在結石上方正常的輸尿管部位，將結石推上取出以免術後狹窄。取石後還套用導管探查遠端有無梗阻。孤立結石的預後較多髮結石好。
3.體外衝擊波碎石（ESWL）與腔內泌尿外科技術取石
自從20世紀80年代以來，尿石症的治療取得了長足的進展，開始採用ESWL、經皮腎鏡取石術（PCNL）及經輸尿管鏡取石術。它的適應證是相對的，應根據各醫療單位的技術、設備等具體情況掌握。
