輸尿管切開取石術

輸尿管切開取石術是治療輸尿管結石的手術方法。輸尿管結石是常見的泌尿系統疾病。結石大多來自腎臟。根據輸尿管的解剖特點，結石容易停留在以下幾個部位：①腎盂輸尿管交界處。②輸尿管髂動脈交界處。③女性闊韌帶，男性輸精管橫跨交界處。④輸尿管膀胱壁層間段。⑤輸尿管膀胱開口處。

輸尿管結石採用中西醫綜合治療多可痊癒，當非手術治療無效時，為保護腎功能，制止感染以及緩解反覆發作的絞痛，才考慮採用切開取石術。

基本介紹

• 中文名：輸尿管切開取石術
• 麻醉方式：硬膜外麻醉
• 適應證：非手術治療無效的輸尿管結石
• 併發症：尿瘺，輸尿管狹窄
• 術後處理：預防感染，留置導尿管

麻醉方式

一般採用連續硬膜外麻醉。

術前準備

因結石在輸尿管腔內可能上下移動，故術前結石定位對選擇切口非常重要。如結石是X線不透光的，則術前應重複攝片；如結石是X線透光的，應在術前行尿路造影檢查確定結石的位置。

適應證

1.輸尿管結石直徑大於1cm，或表面不規則，呈多角形者。

2.尿路狹窄，或結石位置固定（因有多次感染髮作致局部炎症引起較重粘連）者。

3.輸尿管結石合併感染經治療無效，或合併腎盂積水，嚴重威脅腎功能者。

4.雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者。

5.輸尿管結石合併有輸尿管梗阻，如輸尿管狹窄、輸尿管息肉、先天性輸尿管囊腫，需手術矯正者。

常用方法

1.經腰或經腹輸尿管切開取石術

適用於：

（1）輸尿管結石合併輸尿管梗阻性病變，如輸尿管狹窄、息肉等。

（2）輸尿管結石較大，合併同側腎輸尿管積水，造成該側腎功能受損，經保守治療無效者。

（3）輸尿管結石造成嚴重泌尿系感染，用藥物不能控制者。

2.經膀胱輸尿管結石切開取石術

適用於輸尿管末端距輸尿管開口5cm以內的結石，經體外衝擊波或輸尿管鏡碎石失敗者。

手術步驟

大體步驟如下：

1.選擇適當的切口。

2.游離一段輸尿管，置牽引帶於結石的近端，以防結石向上移位。

3.縱行切開輸尿管，取出結石。

4.仔細檢查結石是否完整、形狀和數目是否與X線片一致。

5.輸尿管內置雙J導管，縫合輸尿管壁。

併發症

• 1.尿瘺
  

即便發生，也能在短期內癒合。

• 2.輸尿管狹窄
  

一旦發生，應視具體情況，決定是採取輸尿管擴張，還是採取手術切除狹窄段輸尿管，再行輸尿管端端吻合術。

注意事項

1.術前再次複查X線平片定位時，結石仍有可能移動，因此做好術中攝片的準備。

2.游離輸尿管不能太長，並注意不要損傷輸尿管外層筋膜組織，以免影響輸尿管壁的血供。

3.應仔細檢查有無導致結石形成的解剖因素，並及時處理。

術後處理

1.使用抗生素防治感染。

2.保持輸尿管導管引流通暢。

3.靠近膀胱的輸尿管下段結石，於取石術後需留置膀胱導尿管3～5天。

4.術後4～5天，傷口引流物減少後拔除負壓引流管。

5.術後28天拔除輸尿管雙J管。