傷寒

病因

傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中可存活2～3周，在糞便中能維持1～2個月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖。耐低溫，在冰凍環境中可存活數月，但對光、熱、乾燥及消毒劑的抵抗能力較弱，日光直射數小時即死，加熱至60℃後30分鐘或煮沸後立即死亡，消毒飲水余氯可迅速致死。

潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關，食物型暴發流行可短至48小時，而水源性暴發流行時間可長達30天。典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期：

1.初期

相當於病程第1周，起病大多緩慢，發熱是最早出現的症狀，常伴有全身不適，乏力，食慾減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，於5～7天內達39～40℃，發熱前可有畏寒而少寒戰，退熱時出汗不顯著。

2.極期

相當於病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助於診斷。

3.緩解期

相當於病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動並開始下降，食慾逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾大開始回縮。但本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。

4.恢復期

病程第4周末開始，體溫恢復正常，食慾好轉，一般在1個月左右完全恢復健康。

1.常規檢查

血白細胞大多為3×10⁹/L～4×10⁹/L，伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失，後者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%，絕對計數超過4×10⁸/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。

2.細菌學檢查

（1）血培養是診斷的依據，病程早期即可陽性，第7～10日陽性率可達90%，第三周降為30%～40%，第四周時常陰性；

（2）骨髓培養骨髓培養性率較血培養高，尤適合於已用抗生素藥物治療，血培養陰性者；

（3）糞便培養潛伏期即可陽性，第3～4周可高達80%，病後6周陽性率迅速下降，3%患者排菌可超過一年；

（4）尿培養病程後期陽性率可達25%，但應避免糞便污染；

（5）玫瑰疹玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養。

傷寒可依據流行病學資料，臨床表現及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據：

1.臨床診斷標準在傷寒流行季節和地區有持續性高熱（40～41℃）為時1～2周以上，並出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨床診斷為傷寒。