酸中毒

酸中毒是指體內血液和組織中酸性物質的堆積，其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。在病理情況下，當體內[BHCO₃]減少或[H₂CO₃]增多時，均可使[BHCO₃]/[H₂CO₃]比值減少，引起血液的pH值降低，稱為酸中毒。體內血液和組織中酸性物質的堆積，其特點是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。

病因

1.代謝性酸中毒

代謝性酸中毒的特徵是血漿[HCO^-]原發性減少、pH呈降低趨勢。

代謝性酸中毒又可根據陰離子間隙（AG）是否增加分為二類：AG增加類代謝性酸中毒，病人血漿[C^l-]水平正常，亦即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。陰離子間隙正常類代謝性酸中毒，病人血漿[Cl^-]水平卻升高，亦即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。

2.呼吸性酸中毒

呼吸性中毒的特徵是血漿[H₂CO₃]濃度升高、pH呈降低趨勢。

（1）呼吸中樞抑制 一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時，呼吸中樞活動可受抑制，使通氣減少而CO₂蓄積。此外，一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑（嗎啡、巴比妥鈉等）均有抑制呼吸的作用，劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙醯唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO₂在肺內從紅細胞中釋放減少，從而引起動脈血Pco₂升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。

（2）呼吸神經、肌肉功能障礙 見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎（Guillain-barre綜合徵）肉毒中毒，重症肌無力，低鉀血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌可麻痹。

（3）胸廓異常 胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱後、側凸，連枷胸（FlailChest），關係強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis），心肺性肥胖綜合徵（Picwick綜合徵）等。

（4）氣道阻塞 常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

（5）廣泛性肺疾病 是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。

（6）CO₂吸入過多 指吸入氣中CO₂濃度過高，如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。

診斷

1.入院後立即測定血常規，紅細胞比容，血氣分析，二氧化碳結合力，血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮，以後酌情查血鉀、鈉、氯，血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次，直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。

2.心電圖檢查，在治療前及治療開始後4～6小時各查1次，酌情複查。必要時測血乳酸含量。

3.記錄24小時內液體出入量種類，尤應注意尿量。

治療

1.按內科一般護理常規。臥床休息，注意保暖。

2.病因治療。

3.如有脫水現象，即予靜脈輸入5%葡萄糖液及生理鹽水，視病情決定補液量。

4.鹼性藥可選用5%碳酸氫鈉靜滴，或用11.2%乳酸鈉（乳酸性酸中毒除外）。忌用鈉鹽者，可選用7.28%氨基丁三醇（THAM）稀釋一倍後靜滴。以上藥物視臨床表現及血氣分析結果，一天可重複1～2次。

5.危重患者使用鹼性藥物治療。

6.按檢驗結果糾正電解質紊亂。

7.糾正酸中毒後出現抽搐可能低血鈣。