乳酸由丙酮酸還原而成，是糖中間代謝產物，當缺氧或丙酮酸未及氧化時即還原為乳酸。各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。
基本介紹
- 英文名稱：lactic acidosis
- 就診科室：內分泌科
- 常見病因：缺氧，藥物套用，系統性疾病，先天性代謝異常
- 常見症狀：噁心、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快，嚴重者可深度昏迷或休克
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.缺氧
人體在缺氧的情況下會造成乳酸的生成明顯增加。心、肺功能障礙或者血管阻塞均可造成氧氣供應不足，此外多種休克（心源性、內毒素性、低血容量性）、貧血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成機體缺氧的原因。
2.藥物套用
雙胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物、撲熱息痛以及水楊酸鹽的套用均可引起體內乳酸堆積。其中雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解，抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。
3.系統性疾病
見於糖尿病、惡性腫瘤（白血病等）、肝病（急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭）、嚴重感染（敗血症等）、尿毒症、驚厥、胰腺炎及胃腸病等。系統性疾病常引起機體肝腎功能障礙，導致體內多餘的乳酸無法代謝排出體外，引起乳酸堆積。
4.先天性代謝異常
有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷（第1型糖原累積病）、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起體內乳酸代謝異常，導致酸中毒。
臨床表現
乳酸性酸中毒的臨床表現特異性不強，視病因不同而異。
值得注意的是乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一種急性併發症，常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病患者。症狀輕者可僅有噁心、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情較重或嚴重患者可有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、低血壓、體溫低、脈弱、心率快、脫水、呼吸深大、意識障礙、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克。
檢查
尿和血酸度明顯增高，血pH<7.0；CO2結合力下降至20%以下；血乳酸>5mmol/L，有時可達35mmol/L（>25mmol/L者大多不治）；丙酮酸亦相應增高達0.2～1.5mmol/L；乳酸/丙酮酸≥30/1；HCO3-降低；血糖常增高；Na+、Cl-變化不大，Na+有時偏高；K+常增高或正常；血白細胞計數大多增高，有時可達60，000/mm3；陰離子間隙〔Na++K+-（HCO3-十Cl-）〕常>18mmol/L，但酮體增高不多，據此可確診為乳酸性酸中毒。
診斷
正常人空腹靜脈血（休息狀態下）中乳酸濃度為0.4～1.4mmol/L，丙酮酸濃度為0.07～0.14mmol/L，兩者比值為10:1，一般L（有些認為>5mmol/L），HCO3-≤10mmol/L，乳酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因時，可確診為本病。
鑑別診斷
1.高滲性非酮症糖尿病昏迷
老人為多發人群，亦可有脫水、休克、昏迷等表現，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。而乳酸性酸中毒者血乳酸顯著升高（超過5mmol/L），Na+變化不大，陰離子間隙超過18mmol/L。
2.乙醇性酸中毒
有酗酒習慣，多在大量飲酒後發病，患者因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。
3.低血糖昏迷
患者進食不足史，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。
4.飢餓性酮症
因進食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。
5.急性胰腺炎
半數以上糖尿病酮症酸中毒患者會出現血、尿澱粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。
治療
1.積極治療原發病
如心、肺功能障礙、血管阻塞、休克、貧血、窒息、CO中毒等。對於糖尿病乳酸性酸中毒者可靜脈滴注葡萄糖和胰島素，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。
2.糾正酸中毒和水及電解質代謝紊亂
（1）補鹼5%碳酸氫鈉，當PH>7.25時停止輸鹼，以免發生鹼中毒。補鹼不宜過多、過快，否則CO2不易排除而導致加重缺氧及顱內酸中毒。
（2）補液迅速糾正脫水，治療休克補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，補充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補液量要根據患者的脫水情況，心肺功能等情況來定。
3.吸氧、補鉀、血液透析
必要時作氣管切開或用人工呼吸機供氧。根據酸中毒情況、血糖、血鉀高低，酌情補鉀。如果患者對鈉水瀦留不能耐受，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。
