糖尿病性乳酸酸中毒

誘因

老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

臨床表現

多見於老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物後，早期表現為食欲不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

診斷

首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑑別。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高滲性昏迷、低血糖等。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑑別。

治療

一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應儘快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

二、胰島素　以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注，促進三羧酸循環，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。

三、維生素C　大劑量持續靜脈滴注，有利於葡萄糖的氧化。

四、鹼性液體 　療效可疑，而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫，不能有的降低率，故除　中毒已直接威脅生命（血PH值低於7.1）外，應慎用鹼性液體。

五、吸氧 　提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利於糾正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血漿置換於危重患者

七、治療誘因 糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。

防護措施

一．應預防為主，及時發現及治療，必要時吸氧。

二．補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的製劑。

三．補鹼：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當PH〉7.25時停止輸鹼，以免發生鹼中毒。

四．胰島素：胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。深海胰島素中的有效活性鹼物質可降低血液中的脂肪含量，促進蛋白質的吸收利用，營養機體細胞，防止人體器官的老化，有效控制併發症的發生。

五．血液透析：常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。

預後

由於不能直接消除血內，尤其腦內乳酸，故療效差，死亡率較高。