新生兒晚期代謝性酸中毒與飲食中蛋白質的質和量、腎功能發育不完善及腎臟酸負荷過高等有關。常發生於生後2～3周，多見於早產兒，胎齡越小發病率越高，重者可危及生命，應積極加以預防。目前使用的早產兒配方乳中，乳清蛋白與酪蛋白的比例與人乳相似，故本症發病率已明顯降低。
基本介紹
- 就診科室：新生兒科
- 多發群體：早產兒
- 常見病因：與飲食中蛋白質的質和量、腎功能發育不完善及腎臟酸負荷過高等有關
- 常見症狀：體重增加緩慢，面色蒼白，貧血、食欲不振、反應低下等
病因,臨床表現,實驗室檢查,治療,預防,
病因
1.新生兒的消化功能和胺基酸代謝特點
除胎齡小於28周的早產兒外，多數早產兒消化蛋白質的功能已比較成熟。胺基酸合成蛋白質和分解過程需要多種酶的參與，早產兒某些酶的活性較低或完全缺乏，從而影響胺基酸的代謝，導致某些不良現象。
2.飲食中蛋白質的質和量
由於早產兒胺基酸的代謝特點，如套用牛乳或未改良的牛乳配方乳（乳清蛋白：酪蛋白=18：82）餵養新生兒，可發生高胺基酸血症及胺基酸的酸性中間代謝產物增高（代謝性酸中毒）和氮質血症。而用人乳或早產兒配方乳（均為乳清蛋白：酪蛋白=70：30）餵養的足月兒和早產兒均無晚期代謝性酸中毒發生，提示本病的發生與餵食高蛋白和（或）酪蛋白的比例明顯高於乳清蛋白明顯相關。
3.腎臟排酸能力不足
人體在代謝過程中產生大量的酸性物質，其中揮發性酸大部分從肺排出體外，而主要由白質生成的非揮發性酸則主要從腎臟排出，早產兒的腎排酸功能在生後3周才達到足月兒水平，此期間當餵食高蛋白且酪蛋白比例明顯高於乳清蛋白時，會導致體內酸性物質蓄積，發生代謝性酸中毒。
臨床表現
1.多見於早產兒，足月兒較少發生。
2.常在第2周末開始發生，持續到第3周，以後隨著腎臟排酸能力逐漸成熟而減輕，至第4周基本恢復，少數患兒延續到2個月左右。
3.體重增加緩慢，酸中毒較重者可有面色蒼白，部分伴有貧血、食欲不振、反應低下、體溫不升、呼吸暫停，甚至有心血管功能障礙（心力衰竭和休克）。
實驗室檢查
1.血氣分析有血液pH和HCO3降低，或BE（剩餘鹼）負值增加。
2.陰離子間隙（AG）增高，屬於高AG代謝性酸中毒。
治療
1.調整攝入蛋白質的質和量是主要治療措施，足月兒用母乳餵養，如不能用母乳餵養，生後1個月內宜用人乳化的配方乳（乳清蛋白：酪蛋白=70：30，與人乳相似）；早產兒可用其母乳（早產兒母乳），輔加早產兒配方乳（乳清蛋白與酪蛋白的比例同上），如不能用母乳餵養則採用早產兒配方乳餵養。
2.本病為高AG代謝性酸中毒，一般不必用鹼劑治療，但應定時監測血氣和AG。當pH＜7.2時屬於急症，立即給予碳酸氫鈉使pH維持在7.25或稍高，以免發生心血管功能障礙，否則有生命危險。
預防
1.健康宣教新生兒餵養及預防晚期酸中毒的知識。
2.足月兒提倡母乳或人乳化的配方乳餵養，早產兒用早產兒母乳或早產兒配方乳餵養。
