膽道炎症以膽管炎症為主者稱膽管炎，以膽囊炎症為主者稱膽囊炎。兩者常同時發生，多是在膽汁淤積的基礎上繼發細菌感染。細菌可經淋巴道或血道到達膽道，也可從腸道經十二指腸乳頭逆行進入膽道。在我國以後者更為常見。可分為急性和慢性兩種類型。
基本介紹
- 英文名稱：cholangitis；angiocholitis
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：膽管
- 常見病因：在膽汁淤積的基礎上繼發細菌（大腸桿菌最多）感染
- 常見症狀：中上腹不適、脹痛，或絞痛，進食油膩後上腹疼痛加重；急性發作者腹痛，寒戰高熱和黃疸等三聯征
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。
急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症得到控制，但膽管內的原發病因（如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等）並未解決，膽管內炎症病變轉為慢性，使膽管壁增厚。
臨床表現
致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最多見。本病起病急劇、兇險，是我國膽石病人死亡的主要原因之一。
本病常表現為中上腹不適、脹痛，或呈絞痛發作，進食油膩食物後可加重上腹疼痛，很少有發熱和黃疸，腹部體徵不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發生急性發作，則出現腹痛，寒戰高熱和黃疸等三聯征。除有急性膽管炎的Charcot三聯症（腹痛、寒戰高熱、黃疸）外，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為Reynolds五聯征。
本病起病常急驟，突然發生劍突下或右上腹劇烈、持續性疼痛。繼而出現寒戰和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴噁心、嘔吐、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現，同時常有血壓下降現象。往往提示病人已發生敗血和感染性休克，提示病情危重。
檢查
可作以下檢查以明確診斷：
1.生物化學檢查
血、尿澱粉酶的測定可判斷是否伴發胰腺炎。測定總膽紅質、5′核苷酸酶、鹼性磷酸酶、轉氨酶等值均升高，在緩解期都恢復正常。久病者則有肝細胞損害。
2.B型超聲顯像
在膽道梗阻擴張時，能準確地查出液性內容的所在和範圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正確率高。
3.經皮肝穿刺膽道造影（PTC）
在肝膽管擴張病人，可顯示肝內膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的範圍。對於黃疸病例可鑑別病因或梗阻部位，並可觀察到膽管壁和其內部的病理改變，依其影像的特徵以鑑別阻塞的原因。
4.經內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
用十二指腸鏡可經乳頭開口插管，將造影劑直接注入膽管和胰管內，明確膽管擴張的範圍和梗阻部位，並能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。
5.胃腸鋇餐檢查
其診斷價值已被超聲檢查所替代。囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓跡。
6.術中膽道造影
在術中將造影劑直接注入膽總管內，可顯示肝內、外膽管系統和胰管的全部影像，了解肝內膽管擴張的範圍、胰管膽管的反流情況，有助於選擇術式和術後處理。
診斷
根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。
鑑別診斷
併發症
治療
1.慢性膽管炎
用手術方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發作，先控制感染，等病情穩定後再施手術。切開膽管取除結石或蛔蟲，並作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內引流術。為解除感染病灶，應切除膽囊。肝內膽管狹窄者，須徹底了解其病理變化，解除其梗阻原因。如作肝內膽管狹窄段切開，並清除肝內結石，然後作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術後容易發生逆流性膽管炎。
2.急性膽管炎
手術解除膽管梗阻，使膽管壓力減低，引流通暢。但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先採用非手術方法。
對非手術治療無效，並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時採用手術治療。非手術治療包括解痙、鎮痛和利膽藥物的套用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常套用；大劑量廣譜抗生素的聯合套用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血症和敗血症，常用的抗生素有慶大黴素，氯黴素，先鋒黴素和氨卞青黴素等。應根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善，應即進行手術。即使休克不易糾正，也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例，應及時手術。手術死亡率仍高達25～30%。手術方法應力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除。
預防
注意飲食衛生，防止感染；出現炎症時，及時套用抗菌素；合理調配食譜，不宜過多食用含動物脂肪類食物；當感染腸蟲(主要為蛔蟲)時，及時套用驅蟲藥物；用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鑽入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。
