急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道疾病患者死亡最重要、最直接的原因，多數繼發於膽管結石和膽道蛔蟲病。本病好發年齡為40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高於其他年齡組。腹痛是本病的首發症狀，常有反覆發作的病史。疼痛的部位一般在劍突下和（或）右上腹部，為持續性，陣發性加重，可放射至右側肩背部。發熱是最常見的伴隨症狀。
基本介紹
- 別稱：急性梗阻性化膿性膽管炎
- 英文名稱：acute pyogenic cholangitis
- 就診科室：消化內科
- 多發群體：40～60歲人群
- 常見病因：繼發於膽管結石和膽道蛔蟲病
- 常見症狀：突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛，寒戰，高熱，伴噁心嘔吐
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,
病因
多數繼發於膽管結石和膽道蛔蟲病，膽管狹窄和膽管腫瘤等有時也可發生。上述疾病造成膽管阻塞、膽汁鬱積，繼發細菌感染。致病菌幾乎均來自於腸道，經乏特壺腹或經膽腸吻合口逆行進入膽道。細菌亦可通過血行或淋巴道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌和某些厭氧菌。
臨床表現
起病常急驟，突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續性。繼而發生寒戰和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴噁心和嘔吐。多數患者有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數患者出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現，同時可伴有血壓下降。提示患者已發生敗血症和感染性休克，是病情危重的一種表現。膽囊未切除者常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和肝臟。
檢查
血液檢查可見血白細胞計數明顯升高，血膽紅素升高，肝功異常。尿液檢查可見尿三膽異常。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管是否有擴張及結石。逆行胰膽管造影（ERCP）、經皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查可更清楚地顯示肝內外以及膽管內的病變。
診斷
發病急驟，病情嚴重，多需進行緊急減壓引流；梗阻可在肝外膽管、左或右肝管，出現休克，動脈收縮壓<70mmHg，或有下列2個以上症狀者即可診斷：
1.精神症狀。
2.脈搏超過120次/分鐘。
3.白細胞計數超過20×109/L。
4.體溫高於39℃或低於36℃。
5.膽汁為膿性，切開膽管時膽管內壓力明顯增高。
6.血細菌培養陽性。
併發症
併發症為感染性休克、膽道出血、膽漏。如不及時搶救，最終可導致昏迷、死亡。
治療
1.治療原則
手術或ERCP鼻膽管引流解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤其是急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先採用非手術方法。約75%左右的患者可獲得病情穩定和控制感染，而另25%的患者對非手術治療無效，並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時改用手術治療。
2.非手術治療
包括解痙鎮痛和利膽藥物的套用，胃腸減壓也常套用。大劑量廣譜抗生素的聯合套用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血症和敗血症。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，再調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善，應即進行手術。即使休克不易糾正，也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例應及時手術。
3.手術方法
應力求簡單有效，主要是ERCP鼻膽管引流術或膽管切開探查和引流術。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除有炎症的膽囊，待患者渡過危險期後，再徹底解決膽管內的病變。
