急性膽囊炎是外科的常見病種，僅次於闌尾炎，占第2位。妊娠合併急性膽囊炎可發生於妊娠各期，妊娠晚期和產褥期多見，發生率約為0.8‰，僅次於妊娠合併闌尾炎，較非孕期高，50%～70%的患者伴有膽囊結石。膽囊炎症病變開始時膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血、水腫、滲出，稱為急性單純性膽囊炎。如梗阻未解除，炎症未控制，病變可發展至膽囊壁全層出現增厚、膿性滲出物，成為急性化膿性膽囊炎。若病變更進一步發展，膽囊內壓力繼續升高，膽囊壁張力增高，導致血液循環障礙，此時臨床出現壞疽、穿孔併發症，膿液進入膽管胰管，可導致急性化膿性膽管炎和胰腺炎。若病變過程中膽管梗阻解除，炎症可逐漸消退。反覆發作則呈慢性膽囊炎改變。
基本介紹
- 英文名稱：pregnancy associated with acute cholecystitis
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：孕婦
- 常見發病部位：膽囊
- 常見病因：膽汁淤積、細菌感染、雌、孕激素影響
- 常見症狀：右上腹疼痛、噁心、嘔吐，寒戰、發熱、流產、早產等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預防,
病因
1.膽汁淤積
2.細菌感染
由於膽汁淤積，細菌可繁殖，經血流、淋巴或膽道逆行進入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。
3.妊娠的影響
妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌鬆弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲。加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加，因此易發生膽囊炎。妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。急性膽囊炎可單獨存在或為急性化膿性膽管炎的一部分。急性膽囊炎由膽道結石梗阻膽囊管引起。膽總管結石或膽道蛔蟲常是急性化膿性膽管炎的病因。
臨床表現
與非孕期基本相同。一般為飽餐或過度疲勞後發生，夜間多見，疼痛為突發性右上腹多見，也可見於上腹部正中或劍突下，陣發性加劇。疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部，少數病人可放射至左肩部。大部分病人可有噁心和嘔吐，可有寒戰、發熱，25%左右的病人合併黃疸。嚴重感染時可出現休克。右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腫大的膽囊，並發腹膜炎時可有腹肌緊張和反跳痛，部分病人墨菲征陽性。妊娠晚期由於增大的子宮掩蓋，腹部體徵可不明顯，易誤診、漏診，因而可能發生壞死、穿孔或膽汁性腹膜炎。發熱、疼痛可能引起胎兒窘迫、誘發宮縮而引起流產、早產。
檢查
血常規白細胞計數升高，B超檢查可見膽囊腫大、壁厚、收縮不良或合併膽石。
診斷
根據典型病史，突發性右上腹絞痛，陣發性加重，右上腹膽囊區壓痛，肌緊張，體溫升高，即可診斷。如觸到腫大的膽囊或體溫在39～40℃，病情不緩解等，應考慮膽囊壞死、穿孔，有可能引起腹膜炎。妊娠合併急性膽囊炎首先要考慮與危及生命的疾病，如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血壓疾病並發HELLP綜合徵鑑別。也要和其他雖不危及生命但很嚴重的疾病，如右側急性腎盂腎炎、急性胰腺炎、肺炎等鑑別。其次要與急性闌尾炎鑑別。
併發症
1.膽囊穿孔
2.急性化膿性膽管炎
膽道梗阻與感染。
3.誘發急性胰腺炎。
治療
妊娠合併急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主，適當控制飲食，緩解症狀，給予抗生素預防感染，消除併發症，必要時手術治療。
1.保守治療
（1）控制飲食 重症患者應禁食，輕症患者症狀發作期，應禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當補充液體，補充維生素，糾正水、電解質失調。
（2）對症治療 可用解痙止痛劑，如阿托品肌內注射，或哌替啶（度冷丁）肌內注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛（消炎痛）等也有解痙鎮痛作用，可適當選用。症狀緩解期可適當服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂口服，可使Oddi括約肌鬆弛，促進膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺（利膽素）等。
（3）抗感染治療 應選用廣譜抗生素頭孢菌素類，對胎兒無不良影響，應作為首選。其中頭孢哌酮（先鋒必）在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍，是治療嚴重膽道感染的有效抗生素。
2.手術治療
手術治療主要適用於治療期間患者症狀逐漸加重，保守治療失敗，或出現嚴重的合併症，如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合併瀰漫性腹膜炎者。除非病情危急，應選擇妊娠中期手術。如臨近預產期，最好等到產後再行手術治療。手術方式主要有膽囊造口引流術、膽總管引流術、膽囊切除術或病灶局部膿液引流術、腹腔鏡下膽囊切除術，後者對胎兒影響小。
