基本介紹
- 中文名：經皮肝穿刺膽道引流
- 外文名：percutaneous transhepatic cholangial drainage
- 縮寫：PTCD
- 引導：X線或B超
適應證,惡性膽系腫瘤的姑息治療,急性化膿性膽管炎的膽道減壓,膽道疾病的術前準備,併發症,
適應證
惡性膽系腫瘤的姑息治療
胰頭癌、壺腹癌、膽系惡性腫瘤等可造成梗阻性黃疸，此類患者大多高齡，或伴有心腦肺基礎性疾病，且發現時多為晚期，不能耐受手術或已無手術機會。膽道梗阻會引起膽道壓力增高，造成皮膚鞏膜黃染；還會造成肝細胞腫脹，導致肝細胞功能受損甚至多器官功能障礙。此時可通過膽汁引流降低膽道壓力，改善肝功能，緩解患者痛苦，提高患者的生存質量。膽汁引流方法包括：經皮穿刺、內鏡下膽汁引流（EPD）及膽腸吻合術。其中，PTCD被廣泛的套用。PTCD可通過內引流和外引流的方式引流膽汁。對於惡性梗阻性黃疸患者，術中導絲不易經過狹窄，單純的外引流方式較為常見。多側孔導管遠端通過狹窄可實現內引流，這種方式近似生理性膽汁引流，相比於外引流膽汁流失更少，對腸道功能影響較小，更加被推崇。經PTCD管置入支架經過狹窄段同樣可以實現內引流，現已成為治療膽系惡性腫瘤的一種重要的姑息治療方法。此外，PTCD術後經導管植入I粒子行進一步放射治療同樣在臨床上有一定療效。
急性化膿性膽管炎的膽道減壓
急性化膿性膽管炎（AOSC）嚴重威脅著患者生命，其最常見病因為膽管結石，其次為腫瘤。一旦確診，原則上應緊急解除膽道梗阻並降低膽管內壓力。PTCD、EBD或手術治療均可解除膽道梗阻，實現膽道減壓，達到治療目的。其中PTCD可使不少高危、高齡、無法耐受手術的患者渡過危險期，為擇期手術創造了條件，從而大大降低擇期手術的病死率，因其操作相對簡單、損傷小、療效值得肯定等優點，PTCD對AOSC的治療值得推廣。
膽道疾病的術前準備
膽道結石或腫瘤患者因膽汁淤積，可出現肝功能不良、黃疸、血漿蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至膽管炎、胰腺炎等表現，而這些可能推遲手術時間並影響手術的結果。PTCD等術前膽汁引流方法可以解除膽汁淤積、改善肝功能、調節凝血和免疫功能，減少術前準備時間。
利用PTCD管形成的纖維竇道可行經皮經肝穿刺膽道鏡探查術（PTCS）為無法手術的肝內外膽管結石患者取石治療，穿刺置管後一般需要4～6周時間形成成熟的纖維竇道。
根據以上內容，參照PTCD2010年的質量改進指南，總結其適應證：（1）惡性梗阻性黃疸需姑息性膽道減壓治療；（2）良性膽道狹窄或急性膽管炎需膽道引流減壓；（3）膽道手術需術前減黃準備；（4）需經皮膽道入口行支架植入、狹窄膽道擴張、結石或異物取出、近距離放射治療；（5）需經皮膽道入口行膽道造影或病理活檢為膽道疾病做診斷參考。
併發症
堵塞和脫位：當引流管引流液突然減少或未見引流液，黃疸復發，應考慮引流管堵塞或脫位。血塊、感染灶、腫瘤生長是常見堵塞原因。當引流管堵塞時，常規採用慶大黴素加生理鹽水嚮導管勻速緩慢注入後回抽一般可以解決。但阻塞常常發生在患者出院後的家中，因此導管沖洗應包括在日常家庭護理中。
對於脫位，預防重於處理。應仔細牢固將引流管固定在腹壁，防止引流管受壓，最好不要將引流管固定於床邊，向患者及家屬反覆強調引流管脫位的危險性，家庭護理至關重要。當需要長時間帶管時，患者普遍認為劍突下插入的導管比右側的導管相對舒適。
出血：一般長期梗阻性黃疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易損傷血管造成出血，由於肝臟是實質性器官，一般肝內小血管損傷引起的出血可不需處理；但經擴張器擴張竇道、反覆多次穿刺操作或伴有腹水的患者應注意術後出血。伴腹水者肝臟與腹膜之間因腹水而游離，出血可進入腹腔，不易被發現。為防止出血患術前要充分結合影像學檢查，設計合適的穿刺路線，置入引流管時應在透視下調整到對膽道低張力的位置，捲曲的頭端置於初級膽道或腸道內，術中術後都要密切監測血壓。
感染和發熱：膽汁引流不充分造成膽汁淤積、引流管留置時間過長、腸內容物反流入膽道等因素易造成膽道滋生細菌引發感染。
其他併發症：胃腸道功能紊亂也是常見的併發症。膽汁內大量的膽鹽、膽汁酸等對維持腸道的酸鹼平衡和胃腸功能有重要作用。持續大量膽汁丟失後常導致代謝紊亂，脂溶性維生素缺乏，腸蠕動減緩延滯等。膽汁回輸可減少此併發症的發生。此外PTCD還有膽汁性腹膜炎、氣胸、膽瘺、膿毒症、膽心反射、心肌梗死、肺炎、腎衰竭等許多的併發症。
