急性重症膽管炎

疾病簡介

急性重症膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發熱、黃疸夏科（chArcot）三聯征外，還伴有休克及精神異常症狀（Reynolds）五聯征。本病是我國膽道疾病最突出的急症，也是最嚴重的感染性急腹症。近年來對本病的診斷和治療雖取得很大進展，但病死率仍然較高。本病多因膽石症，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。感染的細菌絕大多數是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。我國東南沿海各省發病率高，尤其農村地區。直至今天，本病仍是膽道良性疾病死亡的首要原因。其特點是發病急驟、病情危重、發展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時，常會出現嚴重後果。

臨床表現

1.多有膽道感染或膽道手術史。

2.起痛急，有夏科三聯征伴噁心、嘔吐等消化道症狀。

3.約50%病人出現煩燥不安，昏睡或昏迷。

4.體溫高熱或不升；脈快（120次/分以上）；血壓下降；神志改變，呈休克狀態。

5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。

診斷鑑別

診斷依據

1.白細胞高達20×10的9次方/L以上，核左移，血清膽紅素升高，代謝性酸中毒。

2.血細菌培養可陽性。

3.B超示膽囊、肝增大，膽管擴張，內有蛔蟲。

4.術中見膽總管增粗、壓力高，有膿性膽汁，細菌培養陽性。

5.CT或MRI顯示膽管內有結石或蛔蟲影。

疾病治療

治療原則

1.支持療法。迅速擴充血容量，糾正水電解質紊亂及酸中毒，補充維生素K維生素C。

2.解痙止痛。

3.聯合套用抗生素。

4.抗休克。

5.保護肝、腎功能。

6.減低膽管壓力，行經鼻膽管置管引流。

7.手術治療:掌握手術時機，以挽救病人。

用藥原則

1.迅速建立輸液通道，補充糖鹽、平衡液Vitk、Vitc等。

2.聯合套用A項抗生素，如菌必治+滅滴靈，必要時加復他欣。

3.糾正酸中毒：5%NAHCO3。

4.中毒嚴重者用地塞米松和“C”項中抗菌強的抗生素。

5.血壓偏低者選用A項中血管活性藥物。

6.少尿者予以利尿劑。

7.儘早手術治療。