腸扭轉

腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，常常是因為腸襻及其系膜過長，腸扭轉後腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。飽餐後體力勞動或劇烈運動常是腸扭轉的誘發因素，為一種閉襻型梗阻。扭轉腸襻極易因血循環中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類型，大多數腸扭轉發生在小腸。小腸扭轉好發於20～40歲間的青壯年，盲腸扭轉好發於40歲以下的成年，而乙狀結腸扭轉則好發於40～70歲的中老年。男性的發病率高於女性。

基本介紹

• 英文名稱：ntestinal volvulus
• 就診科室：基本外科
• 多發群體：男性
• 常見發病部位：小腸，盲腸，結腸
• 常見病因：解剖方面的因素和生理或病理方面的因素
• 常見症狀：突發持續性劇烈腹痛，陣發性絞痛，無排氣排便，明顯腹脹，噁心嘔吐等

病因

腸扭轉的發生見於多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發因素。

臨床表現

1.小腸扭轉

（1）症狀 ①多見於重體力勞動青壯年，飯後即進行勞動，姿勢體味突然改變等病史。②臨床表現為突發持續性劇烈腹痛，伴陣發性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和臍周，腸壞死，腹膜炎時有全腹疼痛，嘔吐頻繁，停止排氣排便。

（2）體徵 扭轉早期常無明顯體徵，扭轉腸袢絞窄壞死時出現腹膜炎和休克。

2.乙狀結腸扭轉

（1）症狀 ①多見於有習慣性便秘的老年人，可以有過類似發作史。②臨床表現為中下腹急性腹痛，陣發性絞痛，無排氣排便，明顯腹脹是突出特點。

（2）體檢 見明顯的不對稱性腹脹，左下腹有明顯壓痛，扭轉早期腸鳴音活躍；扭轉腸襻絞窄壞死時出現腹膜炎和休克。

3.盲腸扭轉

（1）症狀 中腹或右下腹急性腹痛，陣發性加重，噁心嘔吐，不排氣排便。

（2）體檢 右下腹可觸及壓痛，腹部不對稱隆起，上腹部觸及一彈性包塊，扭轉早期腸鳴音活躍。

檢查

1.小腸扭轉

X線腹平片：全部小腸扭轉，僅見胃十二指腸充氣擴張，而小腸充氣不多見，部分小腸扭轉見小腸普遍充氣，並有多個液平面，或者巨大擴張的充氣腸襻固定於腹部某一部位，並且有很長的液平面。

2.乙狀結腸扭轉

（1）X線腹平片 腹部偏左可見一巨大的雙腔充氣孤立腸襻自盆腔直達上腹或膈肌，降、橫、升結腸和小腸可有不同程度的脹氣。

（2）X線鋇灌腸 可見鋇液止於直腸上端，呈典型的“鳥嘴”樣或螺旋形狹窄。

3.盲腸扭轉

（1）X線腹平片 示單個卵圓形脹大腸袢，左上腹有氣液平，可見小腸脹氣，但無結腸脹氣。

（2）X線鋇灌腸 可見鋇劑在橫結腸或肝區處受阻。

鑑別診斷

1.小腸扭轉

小腸扭轉應注意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹症鑑別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻、腸套疊等病情進展所致的絞窄性腸梗阻鑑別。另外，應注意與結腸扭轉如乙狀結腸扭轉和盲腸扭轉鑑別。一般來講，不論是全小腸扭轉或部分小腸扭轉，術前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷，它的確切病因只有在剖腹探查時始能明確。

2. 乙狀結腸扭轉

（1）急性假性結腸梗阻 大多數急性假性結腸梗阻的病人在50歲以上，最明顯的症狀是進行性腹脹，持續3～4天。50%～60%的病人有噁心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數病人中可聽到腸鳴音，一般無高調腸鳴音。典型的X線腹平片表現為盲腸、升結腸和橫結腸明顯擴張，遠段結腸常缺乏氣體。可以通過hypaque灌腸或結腸鏡檢查排除機械性腸梗阻而獲得確診。

（2）缺血性結腸炎 大部分壞疽型缺血性結腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴重的腹瀉，便血和嘔吐。臨床表現與乙狀結腸扭轉相似。早期即可出現明顯的腹膜刺激征。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結腸鏡檢查是診斷缺血性結腸炎最有效的檢查方式。

3.盲腸扭轉

（1）急性闌尾炎 急性闌尾炎一般有轉移性右下腹痛，右下腹壓痛較局限、固定，白細胞計數增加較顯著。

（2）急性胃擴張 盲腸扭轉X線腹平片顯示單個卵圓形脹大腸襻，有氣液面，其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位於上腹的游離盲腸當脹氣積液重時，X線影像有可能被誤認為是急性胃擴張。但經鼻胃管抽吸後，影像無改變。

（3）盲腸扭轉仍需與急性假性結腸梗阻和缺血性結腸炎鑑別。

治療

1.小腸扭轉

（1）早期可先試用非手術療法 ①胃腸減壓 吸除梗阻近端胃腸內容物。②手法復位 病人膝胸臥位，按逆時針方向手法按摩。

（2）手術治療 出現腹膜炎或非手術療法無效應行手術，無小腸壞死，將扭轉腸襻復位，同時觀察血運，若腸襻壞死，切除壞死腸襻，並行小腸端端一期吻合。

2.乙狀結腸扭轉

（1）非手術療法 ①禁食、胃腸減壓。②試用纖維結腸鏡或金屬乙狀結腸鏡通過梗阻部位，並置肛管減壓。③乙狀結腸扭轉經置管減壓緩解後，應擇期手術，切除過長的結腸。

（2）手術療法 ①非手術療法失敗或疑有腸壞死，應及時手術。②術中無腸壞死，可將扭轉復位，對過長的乙狀結腸最好不行一期乙狀結腸切除和吻合，以後擇期行乙狀結腸部分切除術。③已有腸壞死或穿孔，則切除壞死腸襻，近端外置造口，遠端造口或縫閉，以後擇期行吻合手術，多不主張一期吻合；手術經驗豐富者，可視情況完成一期吻合。

3.盲腸扭轉

（1）盲腸扭轉應及時手術。

（2）盲腸無壞死，將其復位固定，或行盲腸插管造口，術後兩周拔除插管。

（3）盲腸已壞死，切除盲腸，做迴腸升結腸或橫結腸吻合，必要時加做迴腸插管造口術。

預防

避免在飽餐後立即進行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動，對預防腸扭轉有一定意義。