盲腸扭轉

正常盲腸附著於腹後壁，很少發生扭轉。當盲腸的移動度過大，回盲部的腸襻發生扭轉時，即稱盲腸扭轉，屬閉襻性腸梗阻。同時，其附近的迴腸和升結腸也發生扭轉。這也是引起腸梗阻的罕見原因，約占腸梗阻的1%。早期即可發生腸管血循環障礙，危險性大，急性扭轉未經手術治療者死亡率高。

基本介紹

• 英文名稱：volvulus of cecum
• 就診科室：外科
• 多發群體：40歲以下的年輕女性
• 常見病因：盲腸的固定及其系膜退化不全，飲食過多、過度用力、腹瀉、腹內有粘連，腹部手術等因素所致
• 常見症狀：右下腹或中腹部劇烈疼痛，伴有噁心、嘔吐、肛門停止排氣、排便等

病因

正常盲腸附著在腹後壁，被腹膜完全覆蓋，很少發生扭轉。如果在胚胎髮育過程中，盲腸的固定及其系膜退化不全，導致盲腸和升結腸的系膜過長，活動度過大，即可造成盲腸扭轉。這是盲腸扭轉的解剖因素。造成盲腸扭轉的誘因有飲食過多、過度用力、腹瀉、腹內有粘連、盆腔腫瘤等因素，腹部手術是盲腸扭轉的直接原因。另外，妊娠改變盲腸位置，盲腸遠端梗阻造成盲腸膨脹，也可使其發生扭轉。

臨床表現

盲腸扭轉多見於女性，尤其是40歲以下的年輕人。盲腸移動可引起臍周及右下腹疼痛、腹部脹氣等症狀。臨床上可分為2種類型：

1.急性盲腸扭轉

早期臨床症狀為突然出現右下腹或中腹部劇烈疼痛，性質為絞痛，可陣發性加重，伴有噁心、嘔吐、肛門停止排氣、排便等典型的低位腸梗阻表現。晚期可出現毒血症和感染中毒性休克。

體徵：右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。腹腔內如有滲液，壓痛可遍及全腹。腹脹明顯，且不對稱。右下腹部隱約可觸及脹氣包塊。聽診時，腸鳴音亢進或有氣過水聲。

2.亞急性盲腸扭轉

臨床表現為反覆發作的不完全性腸梗阻。發作時右下腹部疼痛不適，伴不同程度的腹脹。右下腹可觸到囊性腫塊，有壓痛。病情可持續數天，扭轉復位後症狀自然緩解。

檢查

1.腹部平片

盲腸扭轉的腹部平片的影像特點：

（1）盲腸擴張 擴張的盲腸可位於腹部的任何部位，但常見於左上腹或上腹部。

（2）低位小腸梗阻的徵象 出現階梯狀排列的多個液平面。

（3）末端迴腸脹氣、移位 末端迴腸充滿氣體，異常地位於盲腸右側，橫結腸和降結腸內氣體相對較少。

2.鋇劑灌腸

可見鋇劑在結腸肝曲部位受阻。

診斷

根據患者有右下腹疼痛等低位腸梗阻表現的病史，右下中腹捫及脹氣的盲腸且有壓痛的體徵，應首先考慮盲腸扭轉的可能；結合腹平片顯示盲腸顯著擴張且有液氣平面，鋇劑通過升結腸顯示受阻徵象可明確診斷。

治療

盲腸扭轉一旦確診，則應按腸梗阻治療原則積極進行胃腸減壓、補液和使用有效抗生素，同時糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂或低血容量。盲腸扭轉應及時剖腹探查，根據扭轉腸管不同病變，採取相應的術式以解除腸梗阻，切除壞死腸段及防止復發。

1.盲腸扭轉復位加盲腸固定術

盲腸扭轉復位後，應將盲腸與側腹壁縫合固定，亦可切開後腹膜形成瓣狀，縫合於盲腸和升結腸前，形成一腹膜後囊袋，但復發率較高。適用於無腸壞死的患者。

2.扭轉復位、盲腸內插管造口

盲腸扭轉復位後，可在盲腸處切一小口，插入蕈狀導尿管，從右下腹引出。盲腸內插管引流，不僅可讓腸管術後減壓，而且讓造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連，達到固定盲腸的目的，以防復發。術後2周可拔除導尿管，造口處自行癒合。適用於無腸壞死者、高齡者和一般情況差者。本術式可能出現傷口感染、腹腔膿腫、盲腸瘺等併發症。

3.右半結腸切除、迴腸末段橫結腸吻合

如果患者一般情況較好，扭轉腸襻無壞死，可行右半結腸切除、迴腸末段橫結腸吻合的根治性治療方法。病人術後痛苦少，護理簡單，吻合口可一期癒合，且復發少。此術有一定的危險性，術中應仔細操作，保護腸管血運通暢。

4.壞死腸管切除、近端迴腸造瘺、遠端橫結腸關閉

對於病情嚴重、有穿孔或瀰漫性腹膜炎者適用本法，3個月後再行腸吻合術繼續治療。