機械性腸梗阻

機械性腸梗阻多因腸道內、外或腸壁本身的各種器質性病變或其他因素使腸腔變小，腸腔內容物通過受阻所致，常見於腸扭轉、腸套疊、腸粘連、糞塊、腹腔內巨大腫瘤等。機械性腸梗阻可因腸管有無血運障礙分為單純性和絞窄性兩種。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：腸管受壓、腸壁病變、腸腔堵塞等引起。
• 常見症狀：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便、排氣等。
• 傳染性：無

病因

1．腸壁病變
腸道腫瘤侵及、腸壁炎症性病變等導致腸腔狹小甚至完全堵塞。
2．腸管受壓
常見於腹腔炎症、損傷或手術引發的腸粘連，腹腔內巨大腫瘤、腸扭轉等。
3．腸腔堵塞
糞塊、寄生蟲、異物等堵塞腸腔導致腸內容物不能通過。

臨床表現

機械性腸梗阻的症狀主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便、排氣。
1．腹痛
不同類型的腸梗阻有不同性質的腹痛。單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛，是由梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。該類疼痛可有下列特徵：①陣發性疼痛；②腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動波；③腹痛時可聽到腸鳴音亢進。此外，持續性腹痛伴有陣發性加重多見於絞窄性腸梗阻。
2．嘔吐
嘔吐是腸梗阻常見的症狀，可反映出梗阻的部位和病變發展的程度。梗阻部位為高位小腸者，嘔吐的胃內容物中含有膽汁；低位腸梗阻患者嘔吐內容物帶有糞臭。嘔吐物如呈棕色或血性，則腸梗阻可能已發展成為絞窄性。
3．腹脹
腹脹出現較遲，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻腹脹不明顯，而低位腸梗阻可表現為全腹膨脹，叩診呈鼓音，並常伴有腸型。
4．停止排便、排氣
完全性腸梗阻可出現停止排便、排氣。

檢查

1．實驗室檢查
腸梗阻後期，白細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容都有所增高，尿比重也增高，血清鉀離子、鈉離子、氯離子的濃度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳結合力以及尿素氮、肌酐、血氣分析等檢查可了解電解質和酸鹼紊亂狀況及腎功能。腸壞死合併細菌感染時，不僅有白細胞增多，肌酸磷酸激酶會明顯增高，甚至出現電解質紊亂和代謝性酸中毒。
2．影像學檢查
（1）X線檢查 腹部X線檢查是最有價值的檢查手段。在梗阻發生4～6小時後，即可出現充氣的小腸袢，而結腸內氣體減少或消失。空腸黏膜的環形皺襞在充氣明顯時呈“魚骨刺”狀。腸梗阻較後期時腸袢內可見有多個液平面，呈典型的階梯狀並有倒“V”形擴張腸曲影。
（2）CT檢查 腹部CT檢查可以鑑別機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻的CT表現為小腸腸管擴張，擴張腸袢與塌陷腸袢之間有“移形帶”；麻痹性腸梗阻的CT表現為成比例的小腸和結腸擴張，而沒有“移形帶”。腹部CT還可以了解腸管梗阻部位，觀察腸管腔內、腸管壁情況，為術前評估提供較為真實可靠的依據。
（3）B型超聲檢查 B型超聲檢查可以了解腸腔擴張情況，還可以定位可能存在的腹水，通過B型超聲引導下診斷性腹腔穿刺可以了解腹腔積液的性質，指導下一步治療。

診斷

腸梗阻早期症狀、體徵並不明顯，診斷往往有些困難。待發展到一定程度，其診斷不但要確定腸梗阻的存在，還要確定腸梗阻的部位、程度、有無腸袢絞窄以及引起梗阻的病因。典型的機械性腸梗阻具有陣發性腹部疼痛、嘔吐、腹脹、腹部有腸型、腸鳴音亢進以及停止排便、排氣等表現。

治療

1．治療原則
糾正腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除腸道梗阻。
2．治療措施
（1）保守治療 即有效的胃腸減壓、禁食、補液及抗生素的套用。部分患者經保守治療後可治癒，如保守治療無效、病情加重或出現絞窄性腸梗阻徵象時應及時手術探查。
（2）手術治療 應把握適宜的手術時機，在腸管絞窄壞死前予以手術。手術方式的選擇應根據梗阻的原因、部位、性質、病程及全身情況來確定。