大腸梗阻

大腸梗阻（LBO）是一組需要儘早鑑別並積極干預的急症。發病原因依年齡而異，分為機械性梗阻，動力性梗阻（假性梗阻）。中老年患者主要原因包括腫瘤、炎性病變（憩室炎）、狹窄、糞便嵌頓或扭轉等。新生兒則主要由於肛門發育異常或其他解剖學異常以及胎糞等引起。

基本介紹

• 英文名稱：large bowel obstruction；colonic  obstruction
• 就診科室：外科
• 常見發病部位：大腸
• 常見病因：癌症、結腸扭轉、結腸血吸蟲病、急性假性結腸、盆腔術後粘連致結腸等引起的
• 常見症狀：局部壞死和穿孔、嚴重的腸脹氣等

病因

1.癌性梗阻

為結腸梗阻的首要原因。

2.結腸扭轉

為第二位常見的病因，可發生在盲腸，橫結腸和乙狀結腸，但以乙狀結腸最常見。

3.結腸血吸蟲病

在我國血吸蟲病流行區，血吸蟲肉芽腫或伴發結腸癌仍時有所見。

4.急性假性結腸梗阻（Ogilvie綜合徵）

Fariano認為本病與骶部副交感神經功能紊亂有關。Matsui報導部分神經傳導功能障礙導致此病，且在顯微鏡下見腸壁內神經節細胞數減少，神經細胞有退行性變。

5.盆腔術後粘連致結腸梗阻

本病特點是：①多發生在中年婦女盆腔手術後；②有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘；③鋇灌腸無特殊病變；④纖維結腸鏡檢查可見乙狀結腸呈角，亦有狹窄，阻止結腸鏡進入。

6.結腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻

如胰腺癌或胃癌侵及橫結腸而引起梗阻；女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結腸引起梗阻並不少見。

7.膽石梗阻

占所有腸梗阻1%～3%，術前確診率僅15%左右。

發病機制

結腸梗阻時，由於回盲瓣關閉，腸內容物只能進不能出，形成閉袢型腸梗阻，由於結腸血供不如小腸豐富，加之壁薄，即使是單純性梗阻也容易發生局部壞死和穿孔。結腸內細菌含量高，梗阻後細菌繁殖加快，易招致全身感染，甚至產生中毒性休克。

癌性梗阻的嚴重性取決於腫瘤侵犯的程度，腸腔不完全梗阻時，其臨床表現及病理生理改變並不嚴重，完全梗阻時則有嚴重的腸脹氣，過度的腸膨脹使腸壁變薄，血供減少，因此極易壞死穿孔。

腸扭轉形成的腸梗阻，也有完全與不完全之分。不完全時，腸袢內積氣和積液同時存在；完全梗阻時多為急性扭轉，梗阻屬閉袢性。由於吞氣的來路已被截斷，腸袢內積液積氣多，該段腸管高度擴張，遠較梗阻以上的腸管粗大，此段腸腔的過度膨脹，可以造成腸壁的張力性損害，再加上腸系膜血管本已發生血運障礙，結果腸袢出血、壞死、滲液，甚至穿孔。

急性假性結腸梗阻，結腸脹氣明顯，發生壞死穿孔的並不少見。

臨床表現

結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現具有下列特點：①所有患者都有腹痛，右半結腸梗阻多位於右上腹，左半多位於左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈；②噁心、嘔吐出現較晚，甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物，有惡臭味；③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側腹部突出，有時呈馬蹄形；④肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出；⑤體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。

檢查

1.影像學檢查

腹部X線平片、CT、磁共振等檢查有助於明確梗阻部位及病因。

2.血液檢查

血常規和血液生化檢查可幫助了解是否為絞窄性梗阻和有無水、電解質紊亂。

3.結腸鏡檢查

有助於明確病變性質（發現腫瘤可以取活檢進行病理診斷）。

診斷

結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現具有下列特點：

1.所有患者都有腹痛，右半結腸梗阻多位於右上腹，左半多位於左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈。

2.噁心、嘔吐出現較晚，甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物，有惡臭味。

3.腹脹較小腸梗阻明顯，兩側腹部突出，有時呈馬蹄形。

4.肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出。

5.體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。

6.X線平片檢查可見結腸明顯積液、積氣、並有液平面。

總之，結腸梗阻除結腸扭轉外，其臨床表現沒有小腸梗阻典型、嚴重。

膽石引起的梗阻的診斷：①多見於老年肥胖女性；②在膽囊炎、膽石症基礎上發病；③有腸梗阻症狀；④X線平片表現：機械性腸梗阻；異位結石（腸內有迷走鈣化結石）；膽道內有氣體。

治療

1.外科治療

在排除假性腸梗阻的前提下，積極進行手術探查。

2.內科治療

主要是對症治療，糾正水電解質失衡、胃腸減壓、抗感染及促進肛管排氣等。如果排除機械性梗阻，應按照動力性腸梗阻治療。

預防

中老年人定期進行結直腸腫瘤的篩查，早期發現腫瘤病進行干預治療是防止癌性梗阻最有效的方法。