產道

骨產道

（1）骨盆入口平面：其前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，後方為骶岬。

①入口前後徑：也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關係密切。

②入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm.③入口斜徑：左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑：右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12.75cm.

（2）骨盆最大平面：此平面為骨盆腔內最寬大部分，無產科臨床重要性。

（3）中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線。

①中骨盆前後徑：平均值約為11.5cm.

②中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關係密切。

（4）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。

①出口前後徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值為11.5cm

②出口橫徑：也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節間的距離，平均值為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長短與分娩的關係密切。

③出口前矢狀徑：平均值為6cm.④出口後矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值為8.5cm.若出口橫徑稍短，而出口後矢狀徑較長，兩徑之和>15cm時，一般大小的胎頭可通過後三角區經陰道娩出。

（5）骨盆軸與骨盆傾斜度

①骨盆軸：連線骨盆各假想平面中點的曲線，代表骨盆軸。

②骨盆傾斜度：一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。

軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

（1）子宮下段的形成：子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產後的規律宮縮進一步使子宮下段拉長達7～10cm.由於子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起，稱為生理縮復環。

（2）宮頸的變化

①宮頸管消失：臨產前的宮頸管長約2cm，臨產後宮頸內口向上向外擴張，宮頸管形成漏斗形，隨後宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產婦多是宮頸管先消失，宮頸外口後擴張；經產婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。

②宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦則能容納一指。臨產後，宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。隨著產程進展，宮口開全（10cm）時，妊娠足月的胎頭方能通過。

（3）骨盆底、陰道及會陰的變化破膜後胎先露部下降直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2～4mm薄的組織，臨產後，會陰體雖能承受一定壓力，但分娩時若保護會陰不當，也容易造成裂傷。

軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道本身的病變可引起難產，生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難，但以前者較常見。軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見，因而易被忽略，造成漏診。故應於妊娠早期常規行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無異常。