產道血腫是在分娩過程中產道不同部位的血管破裂，血液因不能外流形成血腫。血腫可以發生於外陰、陰道、闊韌帶，甚至沿腹膜後上延至腎區，臨床最常見的部位為陰道，屬產後出血的一種形式。因其發病隱蔽，血腫的發現易被延誤，常致出血增多，如處理不當，可引起嚴重後果，甚至威脅產婦的生命安全。
基本介紹
- 中文名：產道血腫
- 原因：血管破裂分娩過程
- 分類：正確處理產程、保護會陰得當等
- 護理對策：保守處理、外科處理等
概述,分類,處理,護理對策,
概述
產道血腫是指產時與產後數小時內軟產道即子宮下段、宮頸、陰道、會陰等部位發生血腫。輕者局部小血腫，重者可致失血性休克，或危及生命。陰道血腫外表難於發現，也稱隱蔽性血腫，初起產婦無明顯症狀，局部脹疼明顯時血腫範圍已很大，處理也較困難，常發生於產程過長或滯產，軟產道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發生於急產，產道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發生於會陰側切或側切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關，產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫,如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足，重度妊高征並發DIC等情況，因此具有上述合併症的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血，認真檢查、觀察。
分類
1、正確處理產程：對產道血腫好發因素如急產、滯產、第二產程過短、過長、巨大兒、手術產等應高度警惕。按常規處理產程，產程不能過長也不應過度干預，尤其是組織彈性差者，陰道檢查時手法要輕柔。第二產程囑產婦不要用力過猛，控制好胎頭娩出速度，避免娩出過快而損傷產道，施加腹壓要慎重。
2、保護會陰得當：會陰體過高，彈性差，有水腫，瘢痕炎症及胎兒較大者，及時行會陰側切術。用正確的方法協助胎頭以最小徑線娩出，出肩時注意保護會陰。會陰保護不宜過緊，否則會出現會陰體完整而陰道壁複雜性損傷。要適時行會陰切開術。
3、提高縫合技術：胎兒娩出後認真檢查軟產道，對有會陰裂傷和會陰側切者，從暴露宮頸開始一步步看清有無裂傷、出血。不要忽視陰道表淺裂口，觀察局部皮膚黏膜有無隆起及搏動。對有會陰裂傷和會陰側切者，及時按解剖層次縫合，第一針要超過頂端0.5cm進針。創面有明顯搏動性小動脈出血點者先給予結紮或單獨縫扎止血。如果暴露困難，可先縫一針進行牽引，再向上縫合。應注意對合整齊，鬆緊適宜，不留死腔。縫合完畢應常規肛查，了解有無縫線穿過直腸黏膜和有無陰道血腫。裂傷較深及側切者陰道填帶尾絲紗墊壓迫止血6-12小時，可有效預防陰道血腫形成。如因壓迫尿道造成排尿困難可6小時後取出。紗墊壓迫止血可明顯降低因縫合不當所致的陰道血腫。
處理
1、保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續增大，產婦無不適，可局部壓迫，冷敷。
2、外科處理：血腫較大且繼續出血，須行切開，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔後腸線8字縫合，術後常規紗墊壓迫12小時，給予抗感染，必要時補液。
3、產後嚴密觀察：第四產程仔細觀察傷口局部情況，有無紫藍色包塊形成，經常詢問產婦有無疼痛加重，肛門墜脹，便意感等，嚴密觀察產婦生命體徵，精神狀態，面色等，發現異常及時處理。
4、產後會陰護理：每日會陰沖洗2次，觀察傷口有無滲血、紅腫、分泌物及腫塊，外陰水腫明顯者給予50%硫酸鎂濕熱敷，產婦取健側臥位，避免惡露感染。
護理對策
1、積極治療妊娠合併症：如妊娠高血壓綜合徵患者根據病情套用解痙鎮靜藥物。凝血功能障礙者，產前適當補充凝血因子。產前1周套用維生素K，促進凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩過程中出血過多，防止產道血腫的發生。
2、妥善處理產程：如產程過快，囑產婦不要用力屏氣，及時配合會陰側切助產。產後常規檢查有無軟產道撕裂傷，如有損傷應及時正確地縫合結紮止血。如在第二產程中需助產者外加腹壓時，應控制所施壓力，因為腹壓過大，可導致胎頭娩出過猛過快，既可能引起陰道血腫，又可能會造成其他軟組織挫傷，危及母嬰，臨床上應慎用。
3 正確處理會陰傷口：凡損傷創面遇有明顯搏動性小動脈出血點，最好先給予結紮或單獨縫扎止血。盲目的大片組織縫合，止血未必完善。傷口頂端的血管可能有回縮，縫合時首針應超越頂端0.5～1cm，並結紮牢固，同時要注意縫合傷口不留死腔。如創面遇有出血點，確實無法尋找，或者組織損傷有多處滲血，應在陰道內增放紗布卷壓迫止血，必要時輔以外陰加壓，密切觀察24h無異常後方可取出。
4、產後24h內密切觀察產婦情況：凡主訴會陰處墜脹、便意緊迫或出現不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等均應詳細檢查，力爭早期發現，及時處理。
5、積極處理血腫：一旦發現產道血腫，積極治療的同時，注意觀察產婦情況，較小的血腫促其吸收，大血腫可用注射器抽吸血腫內血液，抽吸困難時切開引流，並結紮出血部位。必要時補充液體，加用抗生素，預防產褥感染，促進患者早日康復。
