基本介紹
- 患病部位：生殖部位
- 相關疾病：腹膜後血腫 產後出血 晚期產後出血 婦產科靜脈血栓病 腹直肌鞘內血腫 妊娠期肝血腫及破裂 外傷性乳房血腫
- 相關症狀：產道裂傷 產道血腫 闊韌帶內形成血腫 妊高征
- 所屬科室：外科 普外科
- 相關檢查：產科B超
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
切口端的組織縫合不嚴所致，切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上，最好單獨打結，止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個角縫合很關鍵，胎兒娩出後應立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣，以免血管回縮。縫合時越過切口一針，也是怕血管回縮被遺漏，形成血腫。還有子宮切口有沒有延裂，也有可能造成闊韌帶血腫。
檢查
B超檢查可清楚地看到胎兒較大器官的形態，胎兒在宮內的活動狀況，羊水量的多少，胎盤的形態及位置，胎盤後有無出血等情況，是產科十分重要的診斷手段之一。
鑑別診斷
切口端的組織縫合不嚴所致，切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上，最好單獨打結，止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個角縫合很關鍵，胎兒娩出後應立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣，以免血管回縮。縫合時越過切口一針，也是怕血管回縮被遺漏，形成血腫。還有子宮切口有沒有延裂，也有可能造成闊韌帶血腫。
B超示血腫。
其腫塊小時無症狀，較大時也無特徵性的臨床表現。
(1)外陰血腫：血腫局限於外陰部，表現為外陰局部隆起，皮膚或黏膜呈紫色，常由於產道裂傷或會陰側切修補時縫合技術不當，止血不徹底，漏縫血管回縮當時看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發現。
(2)陰道血腫：血腫範圍在陰道旁組織，外表難於發現，也稱隱蔽性血腫，初起產婦無明顯症狀，局部脹疼明顯時血腫範圍已很大，處理也較困難，常發生於產程過長或滯產，軟產道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發生於急產，產道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發生於會陰側切或側切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。
(3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。
(4)腹膜後血腫：出血沿闊韌帶內向後腹膜發展，出血量多時向下可達盆隔筋膜，向上可達腎區。常發生宮頸裂傷或剖宮產術中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動脈則發展兇猛，處理棘手，後果嚴重。
上述各種類型的產道血腫均與產道損傷有關，也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關，產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足，重度妊高征並發DIC等情況。因此具有上述合併症的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血，認真檢查、觀察。
緩解方法
如血腫不大，且無繼續增大趨勢，可加強抗炎、止血、物理治療，期待血腫吸收;如血腫很大致明顯貧血，或繼續增大，需行剖腹探查，切開闊韌帶，清除血腫，縫合止血或置引流管引流，術後抗炎、止血治療。還應定期檢查隨時監測病情，如腹部超聲監測等檢查。
