子宮破口修補術用於晚期妊娠子宮破裂的手術治療。 子宮破口的表現。
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
子宮破口修補術
別名
子宮破裂修補術
分類
婦產科/產科手術/
ICD編碼
75.5001
適應症
子宮破口修補術適用於：
1.子宮破裂不滿24h；
2.子宮破口整齊，無明顯感染；
3.未傷及子宮動脈；
4.嚴重休克，不能承受子宮切除術；
5.年輕無子女。
禁忌症
1.已有感染、子宮保留後將有後患的；
2.子宮破口不整齊，修補及癒合困難者。
術前準備
1.同下腹部手術 備皮、留置尿管等；
2.一旦確診為子宮破裂，迅速建立靜脈通道，積極抗休克，同時爭取及早手術，不必等待休克完全糾正後才手術，以免發展為不可逆休克而導致死亡。
3.子宮破裂無論是部分還是完全，都不能企圖從陰道分娩，即使先露很低者亦不例外，陰道分娩只能加重子宮破裂的程度，另外胎兒未娩出對子宮破口還有壓迫止血作用。
4.充分備血。
5.使用廣譜抗生素。
麻醉和體位
以全身麻醉為宜，安全、迅速，麻醉效果好。體位：頭低仰臥位。
手術步驟
剖腹取胎、止血
取下腹中線縱切口，以最快的速度切開腹壁進入腹腔。若胎兒及胎盤已由子宮破口進入腹腔，且腹腔中充滿血液及羊水時，應迅速握住胎足，取出胎兒及胎盤，同時由靜脈推入麥角新鹼0.2mg或縮宮素20U，使子宮收縮以減少出血。隨即吸盡腹腔中血液，同時用卵圓鉗或艾利斯鉗迅速將破裂口夾住止血。如胎兒尚有一部分留在子宮內時，應仔細檢查從破口有無可能將胎兒娩出，如破口不夠大，則用剪刀順破口向血管少的部位延長，然後再緩緩牽拉胎兒。取出胎兒後如不能立刻查清出血處，可用手緊握子宮下段，鉗夾漏斗韌帶中的卵巢動脈。子宮破口過低且偏於一側，可用手指捏緊破口側的子宮動脈，再用卵圓鉗夾子宮創緣。如找到斷裂血管必須仔細結紮。
子宮下段橫行破口修補
一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界線不易分辨，要儘可能找到裂口上、下緣並用艾利斯鉗提起，同時用血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。用手指沿宮壁將膀胱稍作游離，以免縫合時傷及膀胱。以1-0腸線第一層取棒球縫合法，若破口處很薄可全層連續縫合。第二層用連續內翻縫合，拉緊縫線，保證破口封閉良好。最後將膀胱腹膜縫於裂口上緣的腹膜上。
子宮下段兩側裂口
修補方法同下段橫行破口，但要注意縫時勿傷及子宮血管及輸尿管。如縫合時刺破血管形成血腫，要及時剪開漿膜清除積血，徹底止血。
闊韌帶血腫
子宮側面的破口，損傷了子宮動脈及其分支，可在闊韌帶內形成大血腫，而斷裂的血管回縮到宮旁軟組織中，必須切開血腫漿膜，清除血塊，仔細尋找子宮血管斷端妥為結紮。但常常因血壓低，血管斷端不出血而難以尋找。此時需顯露髂內血管，沿髂內動脈找到子宮動、靜脈予以結紮。如未能找出損傷的子宮動脈，亦可直接結紮髂內動脈，以免術後血壓回升時繼續出血。有時血腫清除後，發現子宮動脈並未斷裂，應想到盆腔靜脈叢撕裂的可能。其表現為清除血腫後宮旁軟組織內被血液浸潤，闊韌帶深處有廣泛滲血，此時要找到出血點極為不易，可用紗布條填入血腫腔內，必須向深部壓緊，以達止血目的。紗布條之一端露置腹壁切口處，於術後24～48h取出。
膀胱裂口修補
子宮的縱行裂口，可向下延伸到子宮頸及膀胱三角區中央，將膀胱壁，甚至陰道前穹窿裂開。膀胱裂口修補：一般採用3-0腸線間斷縫合。如為完全性損傷則分兩層修補，第一層應包括黏膜面及內2/3肌層，第二層縫外2/3肌層，最後用細絲線間斷縫合漿膜層。子宮破口：用1-0腸線分二層縫合。如陰道壁損破則用1-0腸線全層間斷縫合。
輸尿管損傷
應根據損傷部位採用輸尿管與膀胱吻合術或輸尿管吻合術。
術中注意要點
1.子宮破裂，胎兒尚有一部分留在子宮內時，在娩胎兒時要避免撕裂破口，以免加重出血及損傷膀胱、直腸和陰道。
2.搶救的關鍵是止血，必要時可行髂內動脈或子宮動脈結紮。
3.破口複雜而難以修補者，應行子宮切除。
4.要仔細檢查膀胱有無損傷，必要時可用亞甲藍200ml注入膀胱以求證實。防止漏診日後形成膀胱陰道瘺。
5.因妊娠子宮常為右旋致左側輸尿管接近下段左前方，當子宮裂口在左側時容易傷及輸尿管，故需仔細檢查。
6.在縫合、修補子宮側面破口或鉗夾子宮血管時，要注意勿誤傷陰道側穹窿段的輸尿管。
7.如子宮破裂嚴重，應行子宮切除，但病情不允許而採用了修補手術，則須同時結紮雙側輸卵管，以防再次妊娠時復發子宮破裂。
8.若有腹腔感染或感染的可能性很大者，應置腹腔引流管於術後48～72h內取出。
術後處理
子宮破口修補術術後做如下處理：
1.同婦科下腹部手術；
2.子宮修補術後，酌情用縮宮劑，促進子宮復舊；
3.套用廣譜抗生素，積極抗感染；
4.根據有無膀胱損傷而決定導尿管的留置時間。
併發症
1.子宮弛緩性出血：對保留子宮者，可用縮宮劑預防。
2.感染；
3.失血性休克。
