子宮破裂修補術

子宮破裂指子宮體或子宮下段出現破裂，是產科嚴重併發症，可威脅母嬰生命安全。按子宮破裂程度分為完全性破裂與不完全性破裂。子宮破裂一旦確診，在補充血容量、控制感染的同時，儘快行剖腹探查術。根據子宮破裂的具體情況，採用子宮破裂修補術或子宮切除術。

子宮破裂修補術是子宮破裂後能保留生育功能的手術，對破裂時間較短、無感染體徵、無嚴重休克、破裂局部有修補可能的年輕無子女產婦，可做修補術。

基本介紹

• 中文名：子宮破裂修補術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應證：破裂時間短，無感染，無嚴重休克
• 併發症：感染，子宮遲緩性出血
• 術後處理：預防感染，避孕2年

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

1.一旦確診為子宮破裂，迅速建立靜脈通道，積極抗休克，備血，同時爭取及早手術。

2.監測血壓、脈搏、呼吸、心率，觀察生命體徵的變化，急查血常規、凝血三項、血型等。

3.備皮，留置導尿管、記錄尿量。

4.術前使用廣譜抗生素。

5.必要時使用縮宮素。

適應證

1.子宮破裂不滿24小時；有修補可能者。

2.子宮破裂口整齊，易縫合，無明顯感染。

3.未傷及子宮動脈。

4.嚴重休克，不能承受子宮切除術。

5.年輕無子女，強烈要求保留子宮者，要求生育者。

6.無子宮畸形。

禁忌證

1.已有感染、子宮保留後將有嚴重感染風險者。

2.子宮破口不整齊，修補及癒合困難者。

手術步驟

1.取下腹正中或旁正中切口。

2.切開腹膜後，用吸引器吸盡腹腔內羊水及血液，用棉墊推開腸管，暴露腹腔。

3.暴露子宮破裂口後，應仔細檢查盆腔組織及器官如子宮附屬檔案、闊韌帶、膀胱、腸管是否有損傷、血腫，如有應立即修補。

4.可用無齒卵圓鉗夾持子宮裂口邊緣止血。

5.修剪破裂傷口邊緣不齊組織。

6.縫合破裂傷口。

7.清理腹腔。留置引流管。

胎兒胎盤已經娩出後出現的子宮破裂，若生命體徵平穩、手術者腹腔鏡技術水平高，也可行腹腔鏡下子宮破裂修補術。

併發症

常見併發症子宮遲緩性出血、感染、失血性休克等。

注意事項

1.搶救的關鍵是止血，必要時可行髂內動脈或子宮動脈結紮。

2.破口複雜而難以修補者，應行子宮切除。在縫合、修補子宮側面破裂口或鉗夾子宮血管時，要注意勿誤傷陰道側穹隆段的輸尿管。

3.子宮破裂嚴重，應行子宮切除，但病情不允許而採用了修補手術，則須同時結紮雙側輸卵管，以防再次妊娠時復發子宮破裂。

術後護理

1.術後套用廣譜抗生素，積極抗感染。

2.酌情使用縮宮劑，促進子宮復舊。

3.持續留置導尿管2～3天。

4.對術前失血過多者，適當輸血，以糾正貧血，有利於創口癒合及身體恢復。

5.盆腔或陰道後穹窿留有引流者，術後注意引流液的性狀，一般術後2～3天拔除。

6.出院後避孕兩年，以防過早妊娠發生子宮破裂。