腹壁子宮瘺

病因與發病機制

腹壁子宮瘺，常發生在剖宮產術後，子宮損傷（子宮穿孔、子宮破裂）修補術後。子宮切口與腹壁切口粘連，子宮切口感染，與腹壁切口形成瘺管。縫合技術不佳，子宮切口癒合不良。腹壁切口子宮內膜異位。

診斷要點

診斷要點概述

典型的腹壁子宮瘺診斷不難。可根據病史，尤其是有婦產科手術史，還可通過下列方法明確診斷：

（1）經腹壁傷口瘺道口注入亞甲藍液，若陰道流出藍色液體，可確診。

（2）瘺道造影：從腹壁瘺道口注入造影劑，在X線下可見造影劑流入子宮腔。

（3）B超探查：在B超監視下，將探針經腹壁瘺道口探入，螢幕上可看到探針伸入宮腔的影像。

臨床表現

患者多有術後持續發熱，腹壁傷口久不癒合。或拆線時傷口假癒合，隨後局部腫脹，繼而破潰，長期流分泌物，周圍組織瘢痕化，形成瘺管。隨著月經周期的變化，傷口出現腫脹、疼痛、流血性分泌物。

治療概述

少數腹壁子宮瘺經搔刮、換藥，可自行閉合。但大多數患者需在麻醉下行手術治療。

（1）修補術：將腹壁子宮瘺管及其周圍的瘢痕組織全部切除乾淨，露出正常組織。用1-0可吸收腸線縫合子宮切口，注意不要穿過子宮內膜層。縫合完畢將大網膜覆蓋於子宮切口上，防止其與腹壁切口粘連。然後依次縫合腹壁切口。

（2）腹壁子宮瘺及子宮切除術：不易修復的腹壁子宮瘺，可考慮行腹壁子宮瘺管及子宮切除術。但需根據患者有無生育要求，權衡利弊。