產道血腫排除術

手術名稱

產道血腫排除術

別名

產道血腫清除術

分類

婦產科/產科手術

ICD編碼

75.9201

概述

產道血腫可發生在外陰、陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩、盆腔腹膜後及闊韌帶內。外陰、陰道血腫常由於產後會陰傷口止血不徹底、縫合時留有空隙，或分娩時軟組織過度伸展，使深層組織的血管斷裂、出血所致。亦可因手術時陰道壁組織挫傷、陰道旁靜脈叢部分斷裂、向周圍組織滲血而形成血腫。血液滲至大陰唇可形成外陰血腫；滲至陰道發生陰道血腫；如滲入陰道旁上方，可使陰道壁向腔內突出，甚至使陰道閉塞；如向上向後可至盆腔腹膜後直達闊韌帶內，形成闊韌帶血腫，但闊韌帶血腫絕大部分是宮頸撕裂直達穹窿部所形成，亦可因子宮下段不全破裂所致。此外，妊娠高血壓綜合徵、凝血機制障礙、有出血傾向者，更易發生。

適應症

產道血腫排除術適用於產道血腫較大或有進行性出血者。

術前準備

1.檢查血常規，出、凝血時間，血小板等。

2.輸液、備血，必要時輸血。

3.給予鎮靜劑。

4.準備碘仿紗布、引流條等。

麻醉和體位

局麻、骶管阻滯麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位，如需剖腹手術則取垂頭仰臥位。

手術步驟

1.切開血腫，清除血塊，尋找出血點，結紮止血，縫合血腫腔隙。如無法找到出血點，血腫範圍不大，可暴露血腫壁組織，用1-0號鉻制腸線或可吸收線深褥式縫合，使周圍組織緊貼，不留空隙，以達到止血目的。如有少量滲血或疑有繼發感染者，縫畢應放置紗布條或橡皮引流條，並陰道填塞紗布條壓迫止血。以7號絲線間斷縫合血腫切口皮膚。

2.創面有廣泛滲血不能縫扎止血或血腫超過24h不宜作創面縫合者，可用碘仿紗布條填塞血腫腔及陰道，或用浸有50%硫酸鎂甘甘油的紗布條填塞並加紗布墊與丁字帶壓迫。

3.發生腹膜後及闊韌帶血腫時，病情較嚴重，必須腹部、陰道聯合進行手術，清除血塊，找到出血點，予以結紮止血。如結紮止血後仍有活動性出血止血困難，切勿盲目向深部縫合，以免損傷輸尿管，可用紗布條堵塞壓迫止血，或同側髂內動脈結紮術。有宮頸裂傷或子宮下段不全破裂者，應立即修補或按子宮破裂處理。

術中注意要點

1.動作輕柔，止血要確切。

2.縫合時不留空隙。

術後處理

產道血腫排除術術後做如下處理：

1.嚴密觀察有無出血，防止再次發生血腫。

2.給予抗生素預防感染。

3.給予維生素K、安絡血等止血藥物。

4.如有陰道填塞紗布條，術後12～24h取出。放置引流條者，可在術後24～48h取出。

併發症

1.再次出血、血腫形成。

2.感染。