軟產道異常

診斷要點

（一）子宮頸部異常

1.高齡初產婦，頸管堅韌，彈性差，宮頸擴張緩慢，易水腫，致使產程延長。

2.宮頸電熨、錐形切除、部分截除成形術後，瘢痕形成。此類病史明確。產程若有停滯，行陰道檢查可辨明原因。

（二）生殖器官腫瘤

1.子宮頸癌：孕期多有白帶增多和不規則流血。若孕期未發現，產程中可有出血或宮頸擴張緩慢等；若用窺器檢查不難辨識。

2.子宮肌瘤：常隨妊娠子宮增大而長大，檢查發現附在宮體上的瘤狀包塊。若瘤體位於子宮間質部，可致使宮腔變形，有的影響胎位，有的可致流產和早產。若位於子宮下段或宮頸部肌瘤可阻礙產道，影響胎先露人盆或下降。若僅在漿膜下，一般對妊 3.卵巢腫瘤：若占據小骨盆腔之一部分，可發生產道梗阻。若腫瘤在腹腔，可捫及宮體外包塊，若無扭轉等併發症多無感覺。但分娩中有誘發腫瘤破裂者，症狀酷似子宮破裂。

4.陰道壁囊腫或腫瘤：肛診和陰道檢查多能發現異常，明確診斷。

（三）產道畸形

1.陰道縱隔、橫隔、雙陰道、雙子宮等，因灼傷、手術、炎症所致的陰道瘢痕性狹窄。

2.殘角子宮妊娠，多須輔助檢查方可明確診斷，如B型超音波檢查或X線攝影等。

3.雙角子宮經過Strassmann矯形手術後妊娠者。

（四）會陰堅韌、外陰部水腫、靜脈瘤等。

治療要點

（一）宮頸水腫，若宮頸口停滯在5～6cm不繼續開大，則應行剖宮產術。若宮頸口近開全，水腫的範圍不大，可在行陰道檢查時上推胎頭，調整胎頭位置，解除胎頭與恥骨之間的壓迫，用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推，使其消退，有時可經陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪鹼0.3mg，也可試用宮頸旁組織封閉，即以0.25%普魯卡因注射，每側5ml，用藥後觀察1～2小時仍不見緩解，宮口不能繼續擴張宜行剖宮產術。

（二）如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續擴大，不宜久等，即行剖宮產術為宜，以防裂傷。宮頸堅韌者少見，多合併有其他併發症，也宜剖宮產結束分娩。

（三）子宮頸癌若在妊娠期發現，當行剖宮取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或臨產時更應剖宮產，後給予放射治療。若病變範圍許可也可行根治手術。

（四）子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產道，須剖宮產。若不影響產道須預防產後出血。子宮肌瘤挖除術後妊娠足月者須嚴密觀察，以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。

（五）卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴密觀察，待妊娠14～18周時行手術切除。卵巢腫瘤若占據小骨盆腔之一部分者阻塞產道，可行剖宮產，並手術切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時，均需做快速病理檢查，以確定其性質，如惡性腫瘤根據病情進一步處理。