臂叢神經由頸C5～8與T1神經根組成，分支主要分布於上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經、胸長神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、橈神經、尺神經。臂叢神經主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動。臂叢神經損傷是由工傷、交通事故，或產傷等原因引起的一種周圍神經損傷。受傷後患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。
基本介紹
- 英文名稱：brachial plexus injury
- 就診科室：神經外科
- 常見發病部位：上肢
- 常見病因：工傷、交通事故、產傷
- 常見症狀：上肢功能部分或完全喪失
病因,分類,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.牽拉傷
如上肢被皮帶捲入致傷。
2.對撞傷
如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷。
3.切割傷或槍彈傷
4.擠壓傷
如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓。
5.產傷
分娩時胎位異常或產程中牽拉致傷。
分類
一般分為上臂叢損傷、下臂叢損傷和全臂叢損傷。按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類：
1.開放性臂叢損傷
2.閉合（牽拉）性臂叢損傷
（1）鎖骨上臂叢損傷 ①神經節以上臂叢損傷（節前損傷）；②神經節以下臂叢損傷（節後損傷）。
（2）鎖骨下臂叢損傷
3.放射性臂叢損傷
4.產癱
臨床表現
1.臂叢神經根損傷
（1）上臂叢神經根（頸5～7）損傷 腋、肌皮、肩胛上神經及肩胛背神經麻痹，橈、正中神經部分麻痹。肩關節不能外展與上舉，肘關節不能屈曲，腕關節雖能屈伸但肌力減弱，前臂旋轉亦有障礙，手指活動尚屬正常，上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋後肌等出現癱瘓或部分癱瘓。
（2）下臂叢神經根（頸8胸1）損傷 尺神經麻痹，臂內側皮神經、前臂內側皮神經受損，正中、橈神經部分麻痹。手的功能喪失或發生嚴重障礙，肩、肘、腕關節活動尚好，患側常出現Horner征。手內肌全部萎縮，骨間肌尤其明顯，手指不能屈伸或有嚴重障礙，拇指不能掌側外展，前臂及手部尺側皮膚感覺缺失。尺側腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。
（3）全臂叢損傷 早期整個上肢呈遲緩性麻痹，各關節不能主動運動，但被動運動正常。由於斜方肌受副神經支配，聳肩運動可存在。上肢感覺除臂內側因肋間臂神經來自第2間神經尚存在外，其餘全部喪失。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹。Horner征陽性。晚期上肢肌肉顯著萎縮，各關節常因關節囊攣縮而致被動活動受限，尤以肩關節與指關節嚴重。
2.臂叢神經乾損傷
（1）上乾損傷 其臨床症狀與體徵和上臂叢神經根損傷相似。
（2）中乾損傷 獨立損傷極少見，但可見於健側頸7神經根移位修復術切斷頸7神經根或中乾時。僅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復。
（3）下乾損傷 其臨床症狀與體徵和下臂叢神經根損傷類同。
3.臂叢神經束損傷
（1）外側束損傷 肌皮、正中神經外側根與胸前外側神經麻痹。肘關節不能屈，或雖能屈（肱橈肌代償）但肱二頭肌麻痹；前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關節能屈但橈側腕屈肌麻痹，上肢的其他關節活動尚屬正常。前臂橈側緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關節與手部諸關節的運動尚屬正常。
（2）內側束損傷 尺、正中神經內側根與胸前內側神經麻痹。手內部肌與前臂屈指肌全部癱瘓，手指不能屈伸（掌指關節能伸直），拇指不能掌側外展，不能對掌、對指，手無功能。前臂內側及手部尺側感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關節功能正常。內側束損傷和頸8胸1神經根損傷表現類似，但後者常有胸大肌（胸肋部）、肱三頭肌、前臂伸肌群麻痹，前者則無此現象。
（3）後束損傷 肩胛下神經支配的肩胛下肌、大圓肌；胸背神經支配的背闊肌；腋神經支配的三角肌、小圓肌；橈神經支配的上臂和前臂伸肌群癱瘓。肩關節不能外展，上臂不能旋內，肘與腕關節不能背伸，掌指關節不能伸直，拇指不能伸直和橈側外展，肩外側、前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失。
檢查
1.神經電生理檢查
肌電圖（EMG）及神經傳導速度（NCV）對有無神經損傷及損傷的程度有重要參考價值，一般在傷後3周進行檢查，感覺神經動作電位（SNAP）和體感誘發電位（SEP）有助於節前節後損傷的鑑別，節前損傷時SNAP正常（其原因在於後根感覺神經細胞體位於脊髓外部，而損傷恰好發生在其近側即節前，感覺神經無瓦勒變性，可誘發SNAP），SEP消失；節後損傷時，SNAP和SEP均消失。
2.影像學檢查
臂叢根性撕脫傷時，脊髓造影加計算機斷層掃描（CTM）可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中，硬脊膜囊撕裂，脊膜膨出，脊髓移位等，一般來說，脊膜膨出多數意味著神經根的撕裂，或者雖然神經根有部分連續性存在，但內部損傷已很嚴重，並已延續到很近的平面，常提示有足夠大的力量造成蛛網膜的撕裂，同樣，磁共振成像（MRI）除能顯示神經根的撕裂以外，還能同時顯示合併存在的脊膜膨出，腦脊液外漏，脊髓出血，水腫等，血腫在T1WI和T2WI上均為高信號，腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號，而在T1WI呈低信號，MRI水成像技術對顯示蛛網膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚，此時水（腦脊液）呈高信號，而其他組織結構均為低信號。
診斷
臂叢損傷的診斷，包括臨床、電生理學和影像學診斷，對於須行手術探查的臂叢損傷，還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的症狀、體徵，結合外傷史、解剖關係和特殊檢查，可以判明受傷的神經及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。
1.判斷有無臂叢神經損傷
有下列情況出現時，應考慮臂叢損傷的存在：①上肢5神經（腋、肌皮、正中、橈、尺）中任何2支聯合損傷（非同一平面的切割傷）；②手部3神經（正中、橈、尺）中任何1支合併肩關節或肘關節功能障礙（被動活動正常）；③手部3神經（正中、橈、尺）中任何1支合併前臂內側皮神經損傷（非切割傷）。
2.確定臂叢損傷部位
臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6，背闊肌代表頸7，胸大肌胸肋部代表頸8胸1。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上乾或頸5、6損傷；背闊肌萎縮，提示中乾或頸7神經根損傷；胸大肌胸肋部萎縮，提示下乾或頸8胸1損傷。
治療
1.一般治療
對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即套用神經營養藥物（維生素B1、維生素B6、維生素B12等），損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛鍊，防治關節囊攣縮，並可配合針灸，按摩，推拿，有利於神經震盪的消除，神經粘連的松解及關節鬆弛。觀察時期一般在3個月左右。
2.手術治療
（1）手術指征 ①臂叢神經開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷，應早期探查，手術修復。②臂叢神經對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節前損傷者應及早手術，對閉合性節後損傷者，可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查：保守治療後功能無明顯恢復者；呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復，而肘關節功能先恢復者；功能恢復過程中，中斷3個月無任何進展者。③產傷者，出生後半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復，即可進行手術探查。
（2）手術方法 臂叢探查術：鎖骨上臂叢神經探查術；鎖骨下臂叢神經探查術；鎖骨部臂叢神經探查術。
（3）手術原則 根據手術中發現，處理原則如下：神經松解術；神經移植術；神經移位術。
