新生兒臂叢神經損傷

臂叢神經是支配上肢的主要神經，可分為根、乾、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然後在肱骨喙突下經過，當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時，臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤；臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異，以上於麻痹最多見，典型表現為：患肢鬆弛懸重於體側，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經麻痹，對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。

疾病名稱

新生兒臂叢神經損傷

疾病分類

婦產科

症狀體徵

（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。

（2）前臂型：症狀不明顯，生後多日才發現。表現患側手大小魚際肌萎縮，屈指深肌肌力減弱，常有臂部感覺障礙。如頸交感神經受損，則上瞼下垂，瞳孔縮小。

（3）全臂型：全上肢完全癱瘓，感覺消失。

診斷檢查

1、有頭位或臀位娩出時過度牽拉史。

2、臨床表現

（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。

（2）前臂型：症狀不明顯，生後多日才發現。表現患側手大小魚際肌萎縮，屈指深肌肌力減弱，常有臂部感覺障礙。如頸交感神經受損，則上瞼下垂，瞳孔縮小。

（3）全臂型：全上肢完全癱瘓，感覺消失。

治療方案

1、針刺、按摩。

2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上，保持手上舉姿勢。

保健貼士

巨大兒、恥骨弓低平、角度小、宮縮乏力是造成新生兒臂叢神經損傷的原因。注意產程的觀察，調整良好的宮縮，採用恰當的分娩方式可有效減少此類併發症的發生。

術前準備：

1．心理護理 患者了解手術的目的及手術後功能恢復情況，並增加營養，注意休息、保暖，避免感冒。

2．備齊各項常規檢查報告，如血常規、出凝血時間、肝、腎功能、心電圖、X線片。

3．手術前1天，作青黴素、普魯卡因皮皮膚準備認真做好手術野皮膚的清潔，試驗，並做好記錄。

4．手術前可沐浴1次，並修剪指甲，減少術後感染。

5．使患者掌握術後用石膏固定的體位及注意事項。

6．手術前日晚10時後禁食，必要時給予鎮靜藥物。

7．手術早晨，按醫囑給予術前用藥。

健康指導：

1．經常活動患肢手指，防止關節僵硬。

2．手術後應遵照醫囑長期套用神經營養藥物，促進神經再生。

3．石膏繃帶一般固定3-6周，去除石膏托或石膏簡後逐步伸直鍛鍊。

4．在神經再生過程中，可同時進行物理治療。