基本介紹
- 英文名稱：trachoma
- 就診科室：眼科
- 多發群體：兒童、少年
- 常見發病部位：眼
- 常見病因：由沙眼衣原體感染引起
- 常見症狀：異物感，畏光，流淚，黏液或黏液膿性分泌物
- 傳染性：有
- 傳播途徑：接觸
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。
臨床表現
沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜，可有充血及血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最後以瘢痕形成而告終。
（一）我國沙眼的分期
1.Ⅰ期（進行期）
即活動期，乳頭和濾泡同時並存，上穹隆結膜組織模糊不清，有角膜血管翳。
2.Ⅱ期（退行期）
3.Ⅲ期（完全結瘢期）
活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級的標準：根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少，分為輕（+），中（++），重（+++）二級，占1/3面積以下者為（+），占1/3～2/3者為（++），占2/3以上者為（+++）。
（二）國際上較為通用者為MacCallan分期法
1.Ⅰ期（浸潤初期）
瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
2.Ⅱ期（活動期）
有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
3.Ⅲ期（瘢痕前期）
同我國第Ⅱ期。
4.Ⅳ期（完全結瘢期）
同我國第Ⅲ期。
（三）角膜血管翳的分級法
將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內者為（+），達到1/4～1/2者為（++），達到1/3～3/4者為（+++），超過3/4者為（++++）。
臨床表現多為急性發病，病人有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數周后急性症狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如於此時治癒或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，於流行地區常有重複感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激症狀變為顯著，視力減退。晚期常因後遺症，如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等，症狀更為明顯，並嚴重影響視力，甚至失明。
1.急性沙眼
2.慢性沙眼
可因反覆感染，病程遷延數年至十多年，充血程度減輕，有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著，同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺襞。
檢查
1.病原學檢測
（1）塗片檢測衣原體包涵體 是最常用的篩選方法，可用於高危人群的篩選。
（2）細胞培養法 認為是檢測沙眼衣原體的金標準，但費時，且要求一定的設備技術條件。
2.分子生物學方法
原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA，亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用於鑑定其種及血清型，可用於診斷，療效判斷及流行病學調研。
PCR法可用於診斷和治療後療效的評價，但須注意在停藥後療效隨訪時，發現有的用直接免疫螢光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽性，可能為殘留部分病原DNA於體內，不表示有病原體存在。
鑑別診斷
1.結膜濾泡症
常見於兒童。皆為雙側，無自覺症狀，濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發生。
2.慢性濾泡性結膜炎
常見於學齡兒童及青少年。皆為雙側，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜，但不肥厚，1～2年後自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。
3.春季結膜炎
此病有季節性，主要症狀為眼癢，瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4.包涵體結膜炎
以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著，無角膜血管翳，數月至1年即可自愈，並不形成瘢痕。
併發症
治療
1.藥物治療
沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋醯鈉滴眼液，晚上用四環素軟膏或紅黴素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身套用抗生素治療，可口服多西環素或紅黴素。
2.手術治療
預防
沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應加強宣傳教育，培養良好衛生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬乾；對沙眼病人應積極治療，並注意水源清潔。
