腸炎

腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和結腸炎。臨床表現主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有發熱及里急後重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個月以上，臨床常見的有慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結腸炎和限局性腸炎等。

基本介紹

• 英文名稱：enteritis
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的感染等
• 常見症狀：噁心嘔吐、腹瀉或長期慢性、反覆發作的腹痛等

病因

1.病毒性腸炎

病毒性腸炎見於犬瘟熱病毒、犬細小病毒、犬貓冠狀病毒等引起的腸炎。
在病毒性腸炎中，輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因，而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。

2.細菌性腸炎

細菌性腸炎見大腸桿菌、沙門菌、耶爾森菌（引起小腸結腸炎）、毛樣產芽胞桿菌、空腸彎曲桿菌、梭菌（犬出血性胃腸炎）等引起的腸炎。
細菌性腸炎的致病菌以痢疾桿菌最常見，其次為空腸彎曲菌和沙門菌。

3.真菌性腸炎

真菌性腸炎見組織胞漿菌、藻狀菌、麴黴菌、白念珠菌等引起的腸炎。
真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。

4.寄生蟲性腸

寄生蟲性腸炎見鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲、鉤蟲等引起的腸炎。
寄生蟲引起的腸炎以溶組織內阿米巴較為常見。

5.飲食導致的腸炎

污染或腐敗變質食物、刺激性化學物質、某些重金屬中毒，以及某些變態反應等都能引起腸炎。

6.抗生素導致的腸炎

濫用抗生素，導致腸道菌群失調，或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎。

臨床表現

1.急性腸炎

在我國以夏、秋兩季發病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12～36小時。噁心、嘔吐、腹瀉是急性腸炎的主要症狀。

2.慢性腸炎

臨床表現為長期慢性、或反覆發作的腹痛、腹瀉及消化不良等症，重者可有黏液便或水樣便。

腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3～4次，或腹瀉便秘交替出現；重者可每1～2小時一次，甚至出現大便失禁。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐後腹瀉。直腸嚴重受累時，可出現里急後重感。糞質多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。

部分患者便鮮血，其病變限於直腸，稱出血性直腸炎，血液或大便分開排出，或附著於正常或燥糞表面，常被誤認為是痔出血。直腸炎患者亦常排黏液血便，甚至出現大便失禁。病變若擴展至直腸以上，血液往往與糞便混合或出現血性腹瀉。

查體可見臍周或下腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進、脫肛。

檢查

1.X 線鋇劑檢查

急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時，有誘發腸擴張與穿孔的可能性。鋇灌腸對本病的診斷和鑑別診斷有重要價值。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對比法更易發現黏膜淺表病變。

2.內鏡檢查

臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸，採用乙狀結腸鏡檢查很有價值，對於慢性或疑為全結腸患者，宜行全結腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應列為禁忌，以防穿孔。

診斷

因病原不同而異。一般應根據病史和臨床表現初步加以判斷。進一步確診需依賴實驗室檢查。細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養，獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門菌感染可作血培養。病毒性腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫螢光及血清學檢查如補體結合試驗、酶聯免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原和抗體。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢，尋找病原體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接塗片，在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養。

併發症

根據引起腸道炎症的病因不同，併發症也不同。主要併發症包括：出血、穿孔、中毒性腸擴張、息肉增生或癌變等。

治療

1.病原治療

病毒性腸炎一般不需病原治療，可自愈。細菌性腸炎，最好根據細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥。患細菌性痢疾時，因痢疾桿菌對常用抗菌藥廣泛耐藥，一般可選用複方磺胺甲基異唑（複方新諾明）、吡哌酸、慶大黴素、丁胺卡那黴素等。空腸彎曲菌腸炎可用紅黴素、慶大黴素、氯黴素等治療。耶爾森小腸結腸炎桿菌腸炎一般套用慶大黴素、卡那黴素、複方磺胺甲基異唑、四環素、氯黴素等。沙門菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥，重型病人可用氯黴素或複方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新黴素、粘菌素和慶大黴素等治療，可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎，可用甲硝噠唑（滅滴靈）治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制黴菌素口服，療效較好。伴有全身性真菌感染者，則需套用二性黴素B治療。

2.對症治療

補充液體及糾正電解質和酸中毒。輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補液，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。

減少腸道蠕動和分泌性藥物。可小量套用阿托品、顛茄、普魯本辛以減輕腸道蠕動，可止痛及止瀉。也可套用氯丙嗪，有鎮靜作用，並可抑制腸毒素引起的腸黏膜過度分泌，使大便次數及便量減少。

預後

急性腸炎一般預後良好。慢性腸炎經過及時適當的治療，預後良好。

預防

要加強鍛鍊，增強體質。勿進食病死牲畜的肉和內臟。肉類、禽類、蛋類等要煮熟後方可食用。不吃腐敗變質的食物，不喝生水，生吃瓜果要燙洗，要養成飯前便後洗手的良好習慣。加強食品衛生管理，變質及被沙門菌屬污染食品不準出售。認真注意食品製作衛生，防止食品被污染。做好水源保護，飲水管理和消毒。