廣義而言，凡是導致結腸的慢性炎症均可稱為慢性結腸炎（chronic colitis），是一種慢性、反覆性、多發性、因各種致病原因導致腸道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結腸炎。發病原因尚不十分清楚，病變局限於黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結腸、直腸，甚至整個結腸。本病特徵是病程長，慢性反覆發作，以腹痛、腹瀉為主要特徵，黏液便、便秘或泄瀉交替性發生、時好時壞，纏綿下斷，可見於任何年齡，但以20～30歲青壯年多見。
基本介紹
- 英文名稱：chronic colitis
- 就診科室：消化內科
- 多發群體：20～30歲青壯年人
- 常見病因：與感染、免疫、遺傳、食物過敏、精神因素等有關
- 常見症狀：以腹痛、腹瀉為主，黏液便、便秘或腹瀉交替
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,
病因
慢性結腸炎的病因複雜，最常見的病因是非特異性結腸炎，如腸易激綜合徵、炎症性腸病、腸菌群失調、小腸吸收不良等。一般認為和感染、免疫遺傳、環境、食物過敏、防禦功能障礙及精神因素有關。
1.過敏因素
過敏性病變，受個體差異影響。主要是腸道性過敏，偶爾也累及皮膚。有些人對魚類、蝦、蟹、牛乳等高蛋白食物產生過敏，這些異體蛋白進入人體產生大量的組胺物質，引發過敏性反應。過敏性反應，是受致敏物質刺激，自身免疫引起的反應，激發大量免疫細胞凝聚、均集結在消化道黏膜表面，從而引起黏膜表面水腫、充血及滲液等炎症發生。
2.感染因素
一般認為都與感染有關，每當發病時，使用抗生素都能有不同程度控制病情和治療的效果，說明該病有致病菌的作用。
3.濫用抗生素
濫用抗生素，導致腸道菌群失調，或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎。
臨床表現
1.慢性腹瀉
腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3～4次，或腹瀉便秘交替出現；重者可每1～2小時一次。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐後腹瀉。直腸嚴重受累時，可出現里急後重感。糞質多呈糊狀，混有大量黏液，甚至帶膿血。
2.反覆腹痛
腹痛多為慢性，時輕時重，有時腹痛先於腹瀉，有時伴有發熱、噁心、腹脹、食慾減退等症狀，腹痛可為臍周或左下腹。
3.其他表現
偶爾表現為關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。由於長期發作，患者往往表現為體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結腸部位常有觸痛。可能有急腹症徵象伴發熱和腸鳴音減少的現象，在急性發作或暴髮型病例中尤為明顯。
檢查
1.纖維結腸鏡檢
診斷上主要依靠結腸鏡檢，因為90%～95%患者直腸和乙狀結腸受累。鏡檢中早期病變可見腸黏膜有多發性糜爛或淺表性潰瘍，可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小，為明確病變範圍，目前常用結腸鏡作全結腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克羅恩病性結腸炎鑑別，組織活檢病理診斷是慢性結腸炎的“金標準”。
2.氣鋇灌腸雙重對比造影
在鋇灌造影中可見到結腸袋消失，腸壁不規則，假息肉形成以及腸腔變細、僵直。有腹部徵象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應作腹部X線平片檢查，觀察有無中毒性巨結腸、結腸擴張以及膈下游離氣體徵象。
3.糞便檢查
大便常規見紅、白細胞及少量膿細胞，檢測糞毒素，並進行需氧菌和厭氧菌的培養，便培養無痢疾桿菌及阿米巴原蟲，若能找到致病菌，是慢性結腸炎診斷的重要依據之一。
4.血液生化檢查
可見電解質紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血症，血清蛋白可低於30g/L，白細胞計數可高達2萬以上，且以中性細胞為主。
治療
（一）治療原則
積極尋找致病原因，保護胃黏膜、對抗病原體、消除腸毒素、改善症狀、對症治療、防治復發。慢性期以保守治療為主，爆發型或內科治療效果不佳的病例可採取外科手術治療。
（二）中醫辨證論治
1.毒熱熾盛、清濁不分
濕熱較重，調治失宜，濕熱蘊毒，阻滯中焦，清濁不分，泄瀉無度，毒熱入於營血，證見高熱、煩渴、尿短赤、傾瀉暴注或蛋花樣稀便，舌質紅，脈弦數或細數。治宜燥濕清熱、升清止痢。方用葛根芩連湯加減。
2.熱盛陰耗、清濁不分
因患者素體陰虛，或於產後、術後氣血兩傷，濕熱毒邪久羈，陰血耗傷。又因大瀉之後多亡陰，致使陰虛之體日衰、毒熱之像日著，正虛而邪實，病情危篤。下午潮熱，口乾欲飲或不欲飲食，顴紅，五心煩熱，尿短赤，舌質紅，脈數。治宜養陰透熱。方用青蒿鱉甲湯加減。
3.脾虛濕盛，清濁不分
素體脾虛，濕困氣阻，脾虛濕盛，清濁不分。神疲懶言，食少納呆，口渴不欲飲，腹瀉，稀便頻作，舌苔白，脈沉細。治宜益氣健脾、滲濕止瀉。方用參苓白朮丸加減。
4.脾腎虛衰、陽虛欲脫
因傾瀉無度，多必亡陰，陰竭則無陽依附，致使陰竭陽脫。形寒肢冷，四肢消瘦，四肢逆冷，畏寒，腹脹腹腫，脈微欲絕。治宜溫中祛寒，回陽救逆。方用四逆湯和四神湯加減。
（三）西醫治療
1.內科治療
（1）臥床休息和全身支持治療 包括液體和電解質平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質、複方胺基酸、水溶性維生素的補充，改善全身營養狀況，必要時應給予全胃腸道外營養支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應儘量避免牛奶和乳製品。
（2）病因治療 ①抗感染藥：根據細菌培養及細菌藥敏試驗，選用針對致病菌的抗感染藥物，如氟哌酸膠囊、環丙沙星、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶水楊酸製劑（艾迪莎、美沙拉嗪）等，或抗生素保留灌腸，如複方諾氟沙星灌腸液。②皮質類固醇：常用藥為強的松或地塞米松，但目前並不認為長期激素維持可防止復發。
（3）對症治療 ①胃腸解痙藥，如阿托品、普魯本辛、硝苯地平等；②止瀉藥，如複方樟腦酊、思密達、洛哌丁胺等；③腸道菌群調節藥，如雙歧桿菌活菌製劑、雙歧三聯活菌製劑、乳酸桿菌等；④增加胃腸蠕動藥，如嗎丁啉、西沙比利等；⑤緩解便秘藥，如口服果導片、外用石蠟油、開塞露等。
2.外科治療
有20%～30%重症慢性結腸炎患者最終需進行手術治療
（1）手術指征 需立即進行手術的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結腸經幾小時治療無效者；③暴發性急性慢性結腸炎經類固醇激素治療4～5小時，症狀沒有改善者；④由於狹窄引致梗阻的患者；⑤懷疑或證實有結腸癌的患者；⑥難治性慢性結腸炎反覆發作惡化，慢性症狀持續，營養不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活者；⑦當類固醇激素劑量減少後疾病立即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療者；⑧兒童患慢性結腸炎而影響其生長發育時；⑨嚴重的結腸外表現如關節炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等，手術可能對其有作用。
（2）手術選擇 目前慢性結腸炎有四種手術可供選用。①結直腸全切除、迴腸造口術；②結腸全切除、回直腸吻合術；③控制性迴腸造口術；④結直腸全切除、迴腸袋肛管吻合術。
預後
1.本病遷延日久，不易根治，平時用藥可以緩解症狀，平時注意禁辛辣、飲酒、生冷油膩食物。
2.用藥難以控制，或者併發症較多，應考慮手術治療。
3.務必堅持治療，直到腸鏡報告正常，否則易復發。
預防
1.注意勞逸結合，不可太過勞累，保持良好睡眠；暴髮型、急性發作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。
2.注意衣著，保持冷暖適宜；適當進行體育鍛鍊以增強體質。
3.一般應進食相對清淡、柔軟、易消化、富有營養和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、高脂肪油膩及多纖維素的食物。
4.注意食品衛生，避免腸道感染誘發或加重本病。忌菸酒、辛辣食品、牛奶和乳製品。
5.平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。
