包莖

包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包莖分為先天性包莖和後天性包莖。包皮內板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露。若粘連未被吸收，就形成了先天性包莖。後天性包莖多繼發於陰莖頭包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性攣縮。若包莖嚴重，可引起排尿困難甚至尿瀦留。包皮垢積累時，可有陰莖頭刺癢感。長期慢性刺激，可誘發感染與癌變，白斑病及結石。

基本介紹

• 英文名稱：phimosis
• 英文別名：capistration
• 就診科室：泌尿外科
• 常見病因：先天性，陰莖頭包皮炎症
• 傳染性：無

病因

先天性包莖因新生兒包皮與陰莖頭存有生理性自然粘連。後天性包莖多繼發於陰莖頭包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性攣縮。

臨床表現

包皮口狹小，呈針孔樣，可引起不同程度的排尿困難，尿流緩慢、細小，排尿時包皮膨起。包皮不能翻起清洗，包皮囊內積聚包皮垢，包皮垢可從包皮口排出，亦可呈小塊狀存留於陰莖頭冠狀溝部。包皮垢存留，尿液排出不暢，容易發生包皮陰莖頭炎。包皮陰莖頭炎症時包皮口紅腫，有膿性分泌物。嵌頓性包莖，疼痛劇烈，包皮水腫，在其上緣可見到狹窄環，陰莖頭呈暗紫色。有排尿困難，長時間嵌頓可發生包皮和龜頭壞死。

診斷

1.包皮過長、外口狹小、不能翻起、使陰莖頭不能裸露者為包莖。因屢發包皮陰莖頭炎，致二者粘連使包皮不能上翻、陰莖頭不能裸露者為繼發包莖。

2.包莖之外口較小，偶爾勉強將包皮上翻至冠狀溝區，並嵌頓於該處不能下翻者為嵌頓包莖。歷時稍久，嵌頓環遠端之包皮發生明顯水腫甚至壞死，嚴重者可影響排尿。

鑑別診斷

1.包皮過長

包莖是指包皮不能翻動，包皮口狹小，包皮過長則可用手把包皮翻開，讓龜頭露出來。

2.隱匿陰莖

患兒肥胖，包皮呈鳥嘴狀，陰莖皮膚不附著於陰莖體，陰莖擠壓試驗陽性。

併發症

可使包皮龜頭黏膜水腫、充血、糜爛、反覆交叉感染，形成包皮龜頭炎、包皮粘連、包皮結石，甚至發生包皮嵌頓，導致包皮龜頭壞死等嚴重後果，同時還可通過夫妻性生活將多種病菌帶入女性體內，導致女性陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸癌等疾病的發生。

治療

1.嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反覆試行上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可過分急於把包皮退縮上去。當陰莖頭露出後，清潔包皮垢，塗抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑，然後將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療，隨年齡增長均可治癒，只有少數需做包皮環切術，對於包皮嵌頓，需緊急施行手法復位，必要時做包皮背側切開。

2.後天性包莖患者由於其包皮口呈纖維狹窄環，需行包皮環切術，適應證如下：①包皮口有纖維性狹窄環。②反覆發作陰莖頭包皮炎。③6歲以後包皮口狹窄。

對於包皮環切術的適應證說法不一，有些國家及地區因宗教或民族習慣，出生後常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少陰莖癌與婚後女性宮頸癌的發病率。但有資料說明，常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家，這兩種癌的發病率均很低，無顯著差異。

預防

近年來，包皮環切術的術式也有了很大的改進，如袖套式包皮環切術，損傷更小，恢復更快，更易為患者接受。一般主張在3歲以後進行。

1.未施行包皮環切手術時，護理上注意陰莖局部的清潔衛生，經常洗滌，如包皮不能翻起，不要強行翻轉。如能翻起清洗，洗畢要將包皮恢復到原來的位置，以免造成嵌頓性包莖。

2.如施行包皮環切手，手術前3天要用溫開水清洗陰莖部。手術後除了注意上述用藥，防止陰莖勃起出血和發炎外，還應注意包紮敷料的乾燥，萬一被尿液浸濕應及時更換，一般術後5～7日拆線。