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適應症
1.包莖病兒因
包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反覆感染者。
![包皮環切術 包皮環切術](/img/d/e8a/nBnauQTN4IWYllzY1ImY1I2MiBjMxQjYyMjMlFmM0QGZyUjM5UDM2EmM2Q2LptWa39yYpB3LltWahJ2Lt92YuUHZpFmYuMmczdWbp9yL6MHc0RHa.jpg)
兒童期的包皮過長是正常的,嬰兒有包莖或兒童有包皮過長,如無併發症,不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失;另一部分兒童只要反覆將包皮向上退縮,擴大包皮囊口,就會露出
陰莖頭,也不必手術切除。
不適應症
正在並發包皮、陰莖頭炎的患者,暫時不適合手術,必須等炎症消退後才能施行手術。
術前準備
1.手術前夜及手術當日,囑病人清洗局部。清潔
生殖器:從手術前3天起,每天要用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉,暴露
冠狀溝,徹底清除
包皮垢。但要注意,清洗完畢應及時將包皮復位,以免造成陰莖包皮嵌頓。
2.並發
包皮、陰莖頭炎者,需選用藥物和局部浸泡治療,炎症消退後再行手術。
3.消除緊張情緒:由於手術後最初幾天傷口會有些不適,有些人擔心術後會對
性功能有影響,這種想法是不必要的。一般來說,
包皮手術不會影響正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,卻可能引起精神
性功能障礙。
4.包皮手術前最好先空腹4-6小時,不然會引起不適
手術麻醉
⑴陰莖根部皮下及兩側
陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉
陰莖海綿體麻醉
局部麻醉或陰莖海綿體麻醉;小兒可加基礎麻醉.
手術步驟
1.體位 平臥位。
2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部,用1∶1000新潔爾滅液消毒;包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。
3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者,先用止血鉗擴大包皮口,再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位(兩鉗相距0.2cm)。用有槽探針分離粘連,直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4.設計切口 用一把止血鉗夾住
包皮系帶處,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕,準備作為環切切口,要防止切除過多。
5.背側切開 用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板,包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。
⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮
6.切除包皮 將包皮內、外板對齊,向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗,再複查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當,用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣,然後再剪左側。
包皮系帶處的內外板可以不剪去,或者多保留一些。
7.止血 將陰莖皮膚向上退縮,顯露出血點後止血,應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結紮。
⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結紮陰莖背淺靜脈止血
8.縫合 用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針,結紮不要太緊,以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短,留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1~2針,
縫針應靠近切緣穿出。
⑺縫合內外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布
9.包紮 將一條凡士林紗布(毛邊疊在裡面)環繞包皮切口處,用留長的縫線固定,然後用數層紗布包紮。
術中注意事項
1.包皮環切術中,內、外板間的血管斷端往往向近側退縮,必須找出,加以結紮,否則可以形成大血腫。
2.包皮不可切得過多,以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。
術後處理
1.術後3~4日內於睡前服鎮靜劑或雌激素類藥(在醫生的指導下),以防陰莖勃起(告知患者可以適當通過掐龜頭疼痛來刺激大腦抑制性興奮),以免引起疼痛和出血。
2.術後排尿時應儘量避免弄濕敷料,如果敷料被
尿液污染,就應及時更換。如果是已婚男子,手術後要注意夫婦雙方必須分居一段時間,儘量避免
性衝動。
3.施行包皮環切術後1周內,應注意多吃有營養的食物,有助切口生長,但是要避免吃海鮮,以免傷口不易癒合。另外,還需要提醒包莖患者的是,患者在平時的時候不能吃辛辣等刺激性的飲食。
4.包皮包莖手術後最好休息1-2天,可以臥床休息,亦可上網或看書等。儘量少走動,以防術後運動出血。
5.術後使用防護罩,將臀部上下撐起來並遮住。同時,要在家靜養一星期左右。此時,男性最好什麼都不穿,以平臥為宜,這樣能將陰莖損傷降至最低。但如今,大多數的包皮環切手術都是在門診進行,患者做完手術就可離開醫院,甚至有人直接去上班了。若此時不穿內褲或內褲寬鬆,很可能使切口反覆摩擦,增加痛楚。這樣的患者最好穿條緊身內褲。手術後,醫生應將患者包紮好的陰莖豎起來,即陰莖頭向上,然後讓其罩上緊身內褲,將陰莖完全固定住。這樣走路時,陰莖只會小幅度或不會受到摩擦,減少切口出血,減輕疼痛和不適。
一般,術後至少需要穿10天緊身內褲,等到傷口癒合完全,再及時換成寬鬆的內褲。正處在青春期及青春期以後的青年人,還要恢復一定量的體育運動,這樣陰莖就能有機會接受摩擦,儘快適應新環境。此外,成年男性應儘早恢復性生活,避免誘發前列腺炎。
水腫的原因
包皮術後短期內出現水腫,可能是由於以下幾個原因:
1.是手術切斷了淺層的部分靜脈血管,導致
靜脈回流不暢。術後敷藥包紮過緊,導致局部回流不暢。
2.是包皮本身有狹窄環,狹窄的地方沒有完全切開,術後由於狹窄環還存在,導致靜脈回流不暢。
總的來講,淋巴回流不暢會導致淋巴腫,靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。
術後皮腫原因
包皮環切術後橡皮腫形成的原因:
(1)包皮環切術後靜脈回流受阻,術後沒有儘早加壓包紮,時間一長形成頑固性水腫(2-3個月不退)。
(3)包皮環切術後手術創傷過大,操作過粗。
多久過性生活
包皮手術後,一般情況下一星期左右可以拆線,20天左右恢復,一個月左右可以同房。但是恢復時間並不能一概而論,要具體根據自身恢復情況來看。
對性生活影響
很多人擔心術後會影響
性生活質量,但是經過大量的臨床研究證實,
龜頭下方分布著主要的感覺神經纖維,遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除並不降低性敏感程度,相反,包皮切除後顯露出龜頭系帶部分,不僅不影響性生活的敏感度,反而由於減少了包皮垢的慢性刺激,有益於提高性生活的敏感度,從而獲得更大的
性快感。
情況
下列情況下應作包皮環切術:
1、包皮口裡纖維性狹窄環;
3、6歲以後包皮口狹窄,包皮不能退縮而顯露陰莖頭。有些民族,男孩生下後即施行
包皮環切手術。
有時包莖不太嚴重,但在包皮與陰莖頭之間有輕度粘連,對這種情況,應經常幫助小兒將包皮向上翻,發現有乳白色分泌物時及時清洗掉。但包皮上翻後應及時復原,否則會造成嵌頓性包莖。經常將包皮向上翻,可以擴大包皮口。經過一段時間,陰莖頭就會充分暴露在外。
術後注意事項
1、手術後,除了上全身麻醉的小孩為了照顧安全上的考慮,需要短暫的住院觀察之外,一般患者仍可從事日常工作,不需住院。
青春期及成年的病患在手術後會因陰莖勃起,造成傷口的腫痛出血,若是輕微出血時,只需局部冷敷加壓止血即可,若出血嚴重時,則應立即回院就診。
3、手術一個月後,患者才可恢復性生活。
4、包皮手術時,醫師會視患者之情況給予適當的麻醉,為了避免病患對麻醉藥品的不適應而引起的嘔吐反應,手術前應禁食四至六小時;
手術後,麻醉藥效消退之後,傷口會有輕微疼痛及淤腫情形,應定時服用藥物,通常在三天后,症狀即可消退,傷口在七至十天后即可痊癒。傷口癒合前,應依照醫師批示,定期回診追蹤複查。
另外,手術後傷口部分應保持清潔乾燥,小便時請小心不要弄濕紗布,如果紗布被
尿液浸濕,可先將紗布拿掉,再回門診換藥。
5、術後最好休息1-2天,可以臥床休息,亦可上網或看書等。儘量少走動,以防術後活動出血。
6、術後儘量少想或接觸色情、淫穢雜誌,網路圖片及視頻。因為接觸這些東西導致陰莖勃起後,容易引起術後出血。
包皮過長危害
1、造成包皮炎症:包皮自身分泌物有殺菌成分,但是,由於包皮腔的濕潤溫潤環境,細菌可就更易在此繁殖。假如細菌的生長超過了包皮的自淨功能,那么,就可能會發生包皮的炎症。包皮內板有很多分泌腺,分泌物可起到潤滑作用,分泌物的蓄積、不能正常被清洗清除,也會有利於細菌的繁殖,造成包皮炎症。
2、影響陰莖發育:造成性生活不和諧:影響陰莖的生長發育,在青春期由於陰莖頭被包皮牢牢包住,得不到外界的應有刺激,陰莖頭的發育受到很大束縛,致使性器官發育成熟後的陰莖頭冠部的周徑明顯小,影響性快感。成年人會由於包皮過長或包莖,影響正常性生活。特別是包皮口徑過小的男人,包皮上翻不能復原,包皮牢牢卡在冠狀溝處,成嵌頓包莖,痛苦不甚。嚴重時,龜頭會因血流不暢而發生水腫,甚至可發生龜頭壞死。
3、導致陰莖發炎:包皮內有豐富的皮脂腺,能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過長時,使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出,皮脂和尿中的沉澱物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長,故可引起陰莖頭及包皮發炎。病菌通過尿道還可以造成尿路感染。發生在尿道口的炎症,癒合後可引起尿道口狹小,造成排尿困難。
4、甚至引發癌變:包皮過長和包莖,有誘發陰莖癌的可能。包皮垢是一種致癌物質,85%-95%的陰莖癌患者,都是包莖或包皮過長。
5、早泄:包皮過長的現象很容易導致早泄,由於包皮過長的現象會導致龜頭十分的敏感,在性生活的時候就會很容易射精,這樣長時間下去,就會導致早泄的發生,影響男性的性生活,給男性造成很大的心理壓力。
疑問解答
包皮環切術在什麼時候做最好?
選擇在什麼時候做包皮環切術,要視病情而定。出現
包皮嵌頓要立即手法復位和手術復位。包莖患者必須手術和儘快手術。兒童包皮過長最好在學齡前手術為宜。成年人包皮過長建議婚前把包皮切掉。
預防性包皮環切術有什麼益處?
1、防止妻子患
宮頸癌。包皮垢中有一種細菌與膽固醇發生作用後,產生一種致癌物質,可使婦女
宮頸發生
癌變。 經注重病學調查發現,丈夫做過包皮環切術的婦女,發生宮頸癌的比例大大低於丈夫未做包皮環切術的婦女;
2、防止性傳染性疾病。性交時,陰莖在
陰道內來回抽動,過長的包皮受到各種牽拉力的作用,常出現一些微小的傷口。攜帶病毒和細菌的分泌物由這些微小傷口滲出,或婦女陰道內的病毒、細菌由此侵入,造成傳染性疾病;
4、防止包皮嵌頓;
5、預防性
陰莖癌:最近研究發現,只有新生兒包皮環切術才能預防陰莖癌的發生。成年人即使做了包皮環切術也不能肯定就不患陰莖癌。
包皮環切術後該如何護理?
2、術後2-3日內睡前可適當服鎮靜劑,年輕人還應服用乙稀雌酚。以免陰莖勃起引起疼痛和出血;
3、保持會陰部清潔,術後部分患者包皮局部可有不適感,應禁止抓搔,大小便後均應擦洗乾淨,防止局部污染;
4、兩個月內不要騎腳踏車;
5、我覺得最好的還是術後要選好消炎藥,這點很重要。
包皮環切術家庭護理
1.術後應臥床休息3~4天,避免長時間站立、久坐。有些青年人術後不好意思請假,仍堅持工作,由於局部血液循環不暢,直接導致陰莖頭腫大成紫茄子狀,影響傷口癒合。
2.穿寬鬆的內褲,一般術後醫生在傷口包紮敷料後,會陰部置一紗簾,目的就是減少陰莖頭的摩擦。
3.術後3~4天內陰莖頭輕度水腫是正常現象,這是麻藥及手術導致的機體反應,注意此時腫脹呈粉紅色。
4.排尿時勿弄濕敷料,如已被
尿液浸濕,應及早更換。可自備75%酒精或1∶1000新潔爾滅棉球或等滲鹽水棉球,排尿後擦洗尿道周圍,保持
傷口敷料清潔,或每日用1∶5000高錳酸鉀液溫水浸泡陰莖頭部。
5.術後3~4日內,睡前服鎮靜劑如安定2.5毫克,以防陰莖勃起,引起疼痛或出血。青年人更需注意,因長期包皮的
陰莖頭,神經末梢很敏感,一旦裸露,很易
勃起,所以應避免看色情書籍、電視等,戀人應暫迴避,不要擁抱、接吻等,避免
性刺激。
6.應當按醫生要求依時到醫院換藥及拆除皮膚縫線。手術瘢痕會逐漸吸收變小。
意見建議:
● 定期檢查,以便及早發現復發症治療.
● 做好手術後的護理避免不潔性交,預防感染.
● 飲食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,並要注意休息.
● 注意各關鍵時期的衛生保健
相關知識
包皮環切術是一種外科小手術,一般是在醫院門診部的小手術室進行,術後即可回家,無需住院治療。不少男性已經知道包莖或包皮過長的危害,準備到醫院施行包皮環切術,可由於對這種手術的情況不了解,又聽信旁人的謠傳,因而產生種種顧慮,如手術是否疼痛難忍;術後是否會影響陰莖的勃起功能;術後性生活有無影響等等,遲遲下不了決心。其實,這些擔心都是沒必要的。
包皮環切術對切除的包皮長度有一定的標準,一般是把包皮環形切除到距離陰莖冠狀溝0.5―0.8厘米處。如果術後無感染、出血等併發症,傷口癒合良好,一般7天就可以拆線。由此可見,包皮環切術並無任何危險,也不會留有後遺症,各種疑慮是多餘的。
雖然包皮環切術十分簡單,痛苦很小,但手術前後若不加注意,也有可能產生一些不良後果。那么,在施行包皮環切術的前後,該注意哪些問題呢?
消除緊張情緒:由於手術後最初幾天傷口會有些不適,有些人擔心術後會對
性功能有影響,這種想法是不必要的。一般來說,包皮環切術不會影響正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,卻可能引起精神
性功能障礙。
選擇適當的手術時機:如果包皮有急性感染,則不宜手術,應待炎症消退後做;如果包皮內有慢性炎症且長期不愈,則不論年齡大小,應趁早做手術,這樣有利炎症的控制;如果婚後因包皮過長或包莖而影響性生活,或造成
不育時,也應採取手術。當然,最佳的手術時機是選擇在未出現任何繼發病變之前。
清潔生殖器:從手術前3天起,每天要用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉,暴露冠狀溝,徹底清除包皮垢。但要注意,清洗完畢應及時將包皮復位,以免造成陰莖包皮嵌頓。
術後注意事宜:術後排尿時應儘量避免弄濕敷料,如果敷料被尿液污染,就應及時更換。如果是已婚男子,手術後要注意夫婦雙方必須分居一段時間,儘量避免性衝動。
相關知識
1) 技術原理
傳統包皮環切術是麻醉的狀態下,利用手術方法在包皮背側正中兩旁做縱向切口,以切口為起點,止於包皮系帶處,分別環形切除多餘皮膚,從而使原本過長而包住陰莖的包皮恢復到正常的長度。
2 )適應人群和禁忌人群
① 適應人群:
a. 包皮過長,包皮口較小,雖能翻轉,但易造成嵌頓包莖者。
b. 包皮過長,反覆發生包皮、陰莖頭炎,而急性感染已控制者。
c. 包皮良性腫瘤。
② 禁忌人群:正在並發包皮、陰莖頭炎的患者,暫時不適合手術,必須等炎症消退後才能施行手術。
3) 技術方法
術前標記冠狀溝處皮膚,並在腹側對著系帶處標記成V形。
① 平臥位,成年人需剃陰毛。
② 麻醉:陰莖根本局部麻醉,兒童多在全麻的狀態下加用局麻。
③ 用兩把小直鉗夾住包皮背側正中兩側皮膚並輕提起,在兩鉗中間縱向剪開包皮,至陰莖背側標記處。
④ 再用小直鉗夾住系帶處包皮,沿標記線環形切除多餘的皮膚。
⑤ 電凝止血,可吸收線褥式縫合內外板。
⑥ 紗布適當加壓包紮。
4) 風險和併發症
① 感染:術前包皮、陰莖頭炎症未能有效控制,嵌頓包莖者誤作包皮環切術,不注意無菌操作或手術操作粗糙,術後尿液污染傷口等均可導致切口感染。發生感染後,應立即找醫生進行治療。
② 出血及血腫:多為術中止血不徹底,或結紮線鬆脫所致。常發生於陰莖背淺靜脈和包皮系帶處。陰莖背淺靜脈出血易形成血腫,包皮系帶處出血常為血液從創口流出,也可在皮下形成血腫。小的血腫可臥床休息,遵醫囑局部冷敷2-3天,並套用抗菌藥物預防感染;大的血腫應立即找醫生進行治療。
③ 包皮切除不當:包皮切除過多,術後影響陰莖勃起,嚴重者可作皮片移植術加以矯正。包皮切除過少,術後包皮仍然包裹陰莖頭。若仍不能滿意翻轉或仍反覆感染者,需再次行包皮環切術。
④ 包皮系帶水腫:包皮系帶處皮膚留得過多,包紮過緊,術後當天站立或走行過久等所致。發生包皮系帶水腫,需及時找醫生進行治療。
7) 療程和恢復時間
一般情況下7-10天可以拆線,20天左右恢復,一個月左右可以同房。但是具體的恢復時間需根據每個人自身的情況而定。
5) 注意事項
① 術前注意事項
a. 手術前夜及手術當日,清洗局部。
b. 並發包皮、陰莖頭炎者,需提前進行治療治療,炎症消退後再行手術。
c. 清洗外陰部及包皮腔。包皮過長者應翻轉包皮清洗,儘可能洗去包皮垢。包莖者更需徹底沖洗清潔。
d. 術前1天或當天剃除陰毛。
② 術後注意事項
a. 包皮環切術後三個月內,儘量避免走路、騎車、性刺激和幻想等,避免由於陰莖反覆勃起影響傷口的癒合。
b. 保持會陰部清潔,術後部分患者包皮局部可有不適感,應禁止抓搔,大小便後均應擦洗乾淨,防止局部污染。
c. 不要憋尿,避免由於陰莖反覆勃起影響傷口的癒合。
d. 術後2~3天內睡前可適當服鎮靜劑,可以短期口服些雌激素,以免陰莖勃起引起疼痛和出血。