基本介紹
概念,分類,原因,自我排查,臨床表現,鑑別診斷,不育抗體,檢查項目,治療方法,西醫療法,中醫療法,食療方法,預防方法,不良習慣,相關疾病,自我檢查,不育因素,精神因素,毒品藥物影響,環境影響,睪丸異常,染色體異常,疾病問題,
概念
男性不育症是指由於男性因素引起的不育。一般把婚後同居1年以上未採取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育症。發生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。男性不育症根據臨床表現，可分為絕對不育和相對不育兩種。
男性生育的先決條件：
1.發育優良的精子；
2.正常的性功能；
3.暢通的輸精管。
分類
可以分為原發性和繼發性不育，原發性指婚後女方從未受孕過;繼發性指婚後曾有孕育史，而後再未受孕。又可分為絕對不育和相對不育，前者指完全沒有生育的能力，如無精子症;後者指有一定的生育能力，但生育力的各項指標低於懷孕所需要的臨界值，或由於其他因素影響孕育，造成暫時不育，如精子減少症。
也可分為性功能障礙和性功能正常兩類;
後者依據精液分析結果可進一步分為無精子症、少精子症、弱精子症、精子無力症和精子數正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展，男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。
原因
2、內分泌疾病。
內分泌失調不育的原因一：睪丸內分泌異常的病變。原發性睪丸功能低下，從而導致內分泌異常，而以下疾病又很容易引起睪丸功能的低下，比較常見的有細胞毒素損害、營養不良、克萊恩弗爾特綜合徵、放射性損傷等；繼發性睪丸功能低下，如Kallmam氏綜合徵、雄激素受體缺乏所表現的男性假兩性畸形等。
內分泌失調不育的原因二：垂體病變。垂體功能亢進，導致垂體分泌的異常。早期可出現性慾增加、體型改變等，繼而便發生性慾減退、精液異常、陽痿等並導致不育。垂體功能低下，如垂體腫瘤、炎症、手術損傷或放療破壞垂體，致使垂體功能低下，也可導致垂體分泌的不正常。出現性慾、性交能力降低，睪丸萎縮，精子生成障礙。垂體腫瘤可使血中催乳素水平升高，干擾LH的分泌而抑制睪丸生精功能及發生陽痿，從而導致男性不育。
4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。
5、睪丸生精功能異常。
③、鞘膜積液：鞘膜積液壓迫了睪丸血液循環，可導致睪丸感染或萎縮。該病青春期後發病率為16%—19%。
6、精子結構異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和頂體反應等。
7、免疫性不育。男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。
正常的精子可引起精子自身免疫的因素有：
1、睪丸外傷或外科手術；
2、睪丸和附屬性腺（特別是前列腺和精囊）的感染；
3、輸出管道（如附睪、輸精管）梗阻；
4、老年時睪丸退行性變。這引起因素均可引起精子抗體與自身免疫系統接觸，T細胞致敏和產生睪丸炎。
對精子抗原的自體免疫或同種免疫，至少有兩種機制引起不育：
②、通過抗體對精子在正常生育有中的作用產生不育影響。
自我排查
1、全身檢查：對身高、體重、血壓、脈搏、體態、外形、有無男性第二性徵、男性內分泌功能紊亂體徵等進行必要檢測和觀察，同時注意心血管、呼吸系統、消化系統和神經系統有無異常的體徵。
2、生殖系統檢查：是男性不育檢查的重點，包括陰莖的檢查、陰囊的檢查、睪丸的檢查、精索的檢查、附睪的檢查等。導致男性不育的生殖系統異常主要有尿道下裂、尿道上裂、隱匿陰莖、小陰莖以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睪炎症等。
3、精液分析和檢查：是男性不育症診斷與治療主要的檢查項目，是評價男子生育力的重要依據。為保證檢查的準確可靠，患者應在檢查的前三至五天內沒有過性生活。精液的檢查包括精液外觀、精液酸鹼度、精液氣味、精液的凝固與液化、精液量的檢查。
4、精子的檢查：也是男性不育症診斷與治療的重要檢查項目，杭州廣仁醫院引進的精子質量全電腦自動分析設備可以在較短時間內提供準確的檢查結論。精子檢查通常包括：精子形態檢查、畸形精子率檢查、精子活率、精子數量和密度檢查、精子頂體酶測定、精子免疫組織化學分析,必要時還要做精子功能分析（穿透力、運動速度等）。
5、精液微生物學檢查：男性泌尿生殖系統感染不但可引起生殖器官的炎症如睪丸炎、附睪炎、前列腺炎等，還是男性不育的常見原因。引起泌尿生殖系統感染的病原微生物有細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等，檢測的方法有塗片檢查、病原體培養、抗原抗體檢測等。精液的微生物檢查主要內容有細菌檢查、病毒檢測、衣原體支原體檢測等。
6、前列腺液檢查：前列腺分泌液是精液的組成部分，但有時需要單獨分析前列腺液，一般包括外觀檢查、顯微鏡檢查、生化分析等。
7、睪丸組織活檢：對精液分析為無精子患者，睪丸體積小於12ml且能確定睪丸原發性萎縮者可做此項檢查。對中度少精症的病人，經一段時間的治療後精子質量不能提高的患者，也可考慮做睪丸活檢。但此項檢查對睪丸有一定的損傷，應嚴格掌握指征。
8、細胞遺傳學檢查：主要查明有無先天因素或染色體異常引起的男性不育。染色體異常引起男性不育的發病率約6%-15%，常用的細胞遺傳學檢查內容有：鼓棰小體檢查、染色體核型分析、染色體畸變等。
9、免疫學檢查：人類精液含有大量的抗原成分，包括精漿抗原、精子抗原和精漿與精子共有抗原，此外還存在血型抗原成分複雜，較強的抗原性能引起自身、同種或生殖道局部的免疫反應，誘發特異性抗體產生。精液（精子）抗體的產生往往是不孕的一個嚴重原因，因此臨床上重視對抗精子抗體的檢測。
10、內分泌學檢查：主要檢測睪丸的雄性激素（主要是睪酮）的分泌狀況，臨床證明，內分泌異常也是男性不育的常見原因之一。內分泌學檢查還包括促卵泡刺激素（FSH）檢查、促黃體生成素(LH)檢測、雌二醇（E2）檢測等。
臨床表現
1.夫婦婚後同居2年以上，未用避孕措施而未能懷孕。
3.睪丸先天性異常：無睪丸、隱睪和睪丸發育不全等。
4.精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內可觸及成團的曲張靜脈，Valsalva試驗（+）。
5.生殖管道感染。
6.性功能障礙。
鑑別診斷
臨床上不育症的診斷並不困難，但首先要鑑別出是女性不育還是男性不育，因此，除男方進行系統的檢查外，女方也必須進行系統的檢查。在排除女方因素後，還應該分清是生理性不育還是病理性不育，前者多指性生活過多精液過稀，後者則指各種疾病所致的不育。進而分清是器質上的不育還是功能性不育，生殖器管的發育異常，通過檢查體一般可以明確。睪丸實質的病變則應進行睪丸活檢才能確診。精液化驗是男子不育或者的常規檢查，以次確診各種精液異常所導致的不育症。
不育抗體
抗精子抗體（AsAby）
男女體內都可能存在抗精子抗體。精液記憶體在多種抗原。這些抗原在女性生殖道中，可經宮頸上皮吸收後產生免疫反應，在女方血液和生殖道局部產生抗精子抗體。這種抗體可影響精子的運行，導致不孕。正常情況下，男性體內不會產生自身的抗精子抗體。但當男性輸精管發生炎症或某些病變時，精子抗原有可能滲透到外周組織中去，使自身產生抗精子抗體，是最為常見的不孕不育抗體。
抗子宮內膜抗體（AEMAb）
子宮內膜是胚胎著床和生長發育之地，但在病理狀態下，如子宮內膜炎、子宮內膜異位症及子宮腺肌症等，可轉化成抗原或半抗原，刺激機體自身產生相應的抗體。此外，人工流產刮宮時，胚囊也可能作為抗原刺激機體產生抗體。一旦女性體內有抗子宮內膜抗體存在，便會導致不孕、停孕或發生流產。不少女性因在初次妊娠時作了人流，而不再懷孕，這種繼發不孕症患者多數是因為體內產生了抗子宮內膜抗體。
抗卵巢抗體（AOVAb）
在六、七十年代已發現卵巢存在特殊抗原，報導抗卵巢自身免疫可影響卵巢的正常發育和功能。可導致卵巢衰竭或卵泡成熟前閉鎖而導致不孕。有卵巢抗體的女性卵泡發育很不正常，要么卵泡長不到受孕的優勢，要么長到受孕優勢又不能自然排出，有些人還過早的出現了卵巢早衰現象，使很多育齡婦女終生難以發育出成熟的卵泡，而導致原發性不孕和繼發性不孕
抗人絨毛促性腺激素抗體（AhCGAb）
人絨毛膜促性腺激素（hCG）是維持早期妊娠的主要激素。但是有自然流產史、人工流產史及生化妊娠史的女性，在流產過程中，絨毛組織中的hCG可能作為抗原刺激母體產生抗體。另外曾接受過hCG注射，以促進排卵的女性，體內的抗hCG抗體也有可能為陽性。此類患者可能在臨床上表現為不孕或習慣性流產等。
檢查項目
病史檢查
正確採集病史對治療男性不育很重要，醫生要認真負責，並替患者保密；患者也要生動配合，如實反映職業與、既往病史、婚姻及性生活以及既往檢查與治療情況。
體格檢查
體格檢查包括全身及生殖器官檢查。全身檢查與內科方法相同，特別要注意發育、營養及精神狀況，但重點則是生殖器官的檢查，檢查內容包括：
2、 尿道；有無瘺孔、下裂、硬結。
5、 精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無結節、壓痛，有無精索靜脈曲張。
睪丸活檢
正常生育的先決條件是必須具備健康的精子和卵子，臨床上因為精子異常導致的男性不育案例有很多。所以，不育患者在治療前，必須到醫院做睪丸活檢項目。這個項目用於檢測無精子或少精子症，可以直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，男性體內的局部激素合成與代謝可經免疫組化染色也可以真實的反映出來。
微生物檢查
這個檢查主要是測定男性是否因泌尿、生殖系統發生感染後而導致的男性不育。一般情況下，因感染細菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原體出現男性不育的患者有很多，所以，對曾患有前列腺疾病的男性做這個微生物檢查項目是非常有必要的。
實驗室檢查
除將精液檢查列為必查項目外，其餘要視患者具體情況進行選擇：
1、 精液分析
2、 體外異種授精實驗：體外異種授精實驗可更準確地估計精子的受精能力，對判斷男子生育力極具價值，常用者是人精子穿透倉鼠卵子的異種授精實驗，以正常生育者的精子作為對照。
3、 前列腺液檢查
5.都卜勒超聲檢查。有助於確認精索靜脈曲張。
7、 免疫學檢查。通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種，應因地制宜選用。
8、 睪丸活檢。用於無精子或少精子症，直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可經免疫組化染色反映出來。
男性不育檢查時間
男性不育症的檢查時間是沒有限制的，只要有時間，隨時都可以去，但要注意的一點，最好禁慾五天后再檢查，這樣檢查結果相對較為準確。男性不育症的檢查主要是化驗精液，根據精液的檢查結果，可查出引起男性不育的原因。如：精液量少、精液不液化、無精症、少精症、弱精症、死精症、血精症、畸形精子症、不射精等精液異常情況。
對於男性精蟲檢查而言，一般只須短暫禁慾3~7天，將采出的精液置入檢查盒中，儘量在1小時內送達並交給相關人員。
治療方法
西醫療法
1、免疫治療：套用外科手術切除生殖管道局部的損傷病灶，減少抗精子抗體的產生，同時使用免疫製劑，可取得較好療效。
2、生殖道炎症的治療：一般情況會主張聯合套用抗生素與抗炎等一系列男性不育的治療方法，效果治療的比較好。對於男性不育的治療方法，要先檢查出病因，再針對性的進行治療，才能達到最佳的治療。
3、內分泌治療：主要套用長效庚酸睪酮治療促性腺激素低下的性腺功能低下症；溴隱亭治療高泌乳素血症。
4、人工授精：人工授精是男性不育的治療方法中最有效的，用各種的物理和生物化學技術對精液進行處理來提高精子的受孕能力。
中醫療法
經穴：神門、通里、內關、間使、外關、合谷等。
全息穴：生殖穴、腎穴、肝膽穴、心肺穴等。
食療方法
1、黃芪豬肉湯：瘦豬肉一斤．黃芪三錢，大棗25枚，當歸、枸杞子若干，味素、鹽適量。將豬肉洗乾淨，切成小塊，黃芪、當歸，枸杞、大棗洗淨，與豬肉同入砂鍋，加水適量，先以武火燒沸，後用文火慢燉，至肉熟爛時，加入味素、鹽調味即成。
2、歸參鱔魚羹：當歸15克，黨參15克，鱔魚肉500克，料酒、醬油、姜、蔥、味素、鹽各適量。將鱔魚肉洗乾淨切成細絲，當歸、黨參切成薄片，用紗布袋裝好，姜、蔥洗淨切碎。將砂鍋置武火上，放入鱔魚肉、藥袋、清湯、料酒、鹽、姜、蔥燒沸，改用文火熬熟，撈出藥袋，調入味素即成。
3、補鋅治療，鋅對人體的生理作用是相當重要的。首先，鋅是人體內一系列生物化學反應所必須的多種酶的重要組成部分，對人體內新陳代謝活動有著重大影響。鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌，促進性腺發育和維持性腺正常機能的作用。 精子中富含微量元素鋅，鋅對維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因為鋅是精子代謝必需的物質，並能增強精子的活力，多食富含鋅的食物，如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。但是，每天鋅的用量絕不能超過15微克，因為過量服用鋅會影響人體內其他礦物質的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克。 但是食補的效果因人而異，並不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補鋅製劑進行補充。
預防方法
雖然男性不育症原因複雜，種類繁多，但有一些男性不育症是可以預防和避免的。
1、要積極預防各種危害男性生育力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
3、要加強自我保護意識，尤其應做好職業防護，如經常接觸放射性物質的工作人員、高溫車間及接觸毒物較多的人員，要嚴格按照操作規定和防護章程作業，切忌疏忽大意；要注意對睪丸等生殖器官的保護，避免長時間騎腳踏車、泡熱水澡，以免睪丸受損；還應戒菸戒酒。
4、應做好婚前檢查工作，通過檢查可發現發育異常、生殖器官缺陷的病例，從而避免婚後的痛苦。
不良習慣
1、頻繁的熱水浴陰囊的溫度大約比正常體溫低1°c，以利於精子的生成和發育，頻繁的熱水浴，使陰囊溫度上升，影響精子的生成。
2、長期穿緊身褲這樣做有三點危害：
①睪丸溫度升高；
②陰囊散熱出汗受阻，同樣使睪丸溫度升高；
③阻礙陰囊部位的血液循環，造成睪丸瘀血。故不應穿任何式樣的緊身褲。
5、房事不當或過頻儘管睪丸每天能產生數億個精子，但精子還必須要在附睪里發育成熟。一次射精後，須5～7天才能恢復有生育力的精子數量。所以，房事過頻導致每次射出的精子數很少，可引起不育。另外，性交中斷、手淫過度或房事不規則，也會導致性器官的不正常充血，均不利於精子生成。
6、“花心男”更易不育，生活不檢點的男性很可能會不育。專家說，這是生活不檢點引發炎症帶來的連鎖反應之一。如果炎症比較嚴重或是急性發作，很可能會導致輸精管堵塞，從而影響精子的輸出。
7、 缺鋅少硒飲食：微量元素鋅可促進精子的活動力，能防止精子過早解體，利於與卵子結合，可見鋅對生育有重大影響。硒也是人體不可少的微量元素，幾乎全來自食物。日本醫學研究人員觀察男性不育1000例，發現37人的精液中硒含量不足。因此，男青年不可偏食，應注意多吃含鋅、硒多的食物，如魚、牡蠣、肝臟、大豆、糙米等。
8、吸入廚房油煙研究發現，廚房油煙中竟有74種化學物質能致細胞發生突變，導致不育，成為“家庭殺手”新“罪證”。他們發現餵服了廚房排油煙機油杯中的冷凝油的果蠅，細胞染色體的突變率為0.54%，並有2.8%的果蠅不育，這表明其生殖系統受到明顯破壞。
相關疾病
前列腺炎與不育
前列腺炎是男科最常見的疾病之一，國際健康中心的統計數據表明其發病率約為25%，而大約有近半數的男性在其一生中的某個時候會受到前列腺炎的影響。由於前列腺炎的高發年齡為20-40歲這個生兒育女的時候，因此不少患者十分關心前列腺炎是否會影響生育。1/3的精漿來自於前列腺液，前列腺的功能與男性生育息息相關，前列腺炎當然可能因為影響精漿質量等原因引起生育問題。但是，問題也絕對不象想像中那么嚴重。
精子精液異常與不育
精子精液異常不育是男性不育症患者中最為常見的不育原因，在男性不育症患者中有百分之三十的患者是因為患有精子精液異常導致的不育症發生。
精子精液不液化、男性的精子在射出體外後是凍狀的，當在室溫下液化時間長於三十分鐘則稱為男性精子精液不液化，精子精液不液化會使得男性的精子活動力受阻導致不能和女性的卵子結合。
少精症、少精症是男性的精液中精子數少於2000萬個，少精症患者會使得男性的生育能力低下達不到女性受孕的標準。
無精症、無精症患者的精液中在離心沉澱下沒有發現精子的存在，導致男性無精症的原因可能是精道的堵塞已經男性生精功能的異常。
血精症、血精症患者大多數是因為患有生殖的感染炎症導致的，最常見的是男性患有前列腺炎。
先天性不育疾病
（1）陰莖先天性發育異常：如隱匿陰莖、無陰莖、小陰莖、異位陰莖等。
（2）尿道先天性發育異常：如尿道上裂、尿道下裂、先天性尿道憩室、狹小等。
（3）睪丸先天性發育異常：如無睪、隱睪、異位睪丸等。
（4）其他先天性生殖系發育異常：如先天性附睪及輸精管道梗阻、精囊發育不全或缺如、前列腺發育不良或憩室等造成的附屬性腺功能障礙。
自我檢查
2、觀察精液：觀察精液也可以部分反應生育能力。正常精液為灰白色或略帶黃色。如果出現粉色、紅色，則為血性精液。正常精液量為2—6毫升，多於7毫升則為過多，不但精子密度會變低，還容易從女性陰道中流出，致使精子總數降低。如果精液總量少於2毫升，則為精液量少，1毫升以下屬於過少，極易導致不育。一般精液射出後，15—30分鐘會變為液體，如果超過30分鐘仍不能改變形態，在臨床上叫做精液不液化，也是男性不育的誘因。
3、睪丸檢查：若有睪丸腫脹、疼痛，緩解後睪丸逐漸縮小，則可能是睪丸扭轉或睪丸炎症後損傷性萎縮。這往往伴隨生精細胞的不可逆損傷。如果睪丸未能降入陰囊而滯留於腹腔內，稱為隱睪症。腹腔內過高的溫度不利於精子的產生，睪丸惡變風險也大大增加。
不育因素
精神因素
過度緊張者，多因勃起衰退不育而引起不育。
毒品藥物影響
諸如尼古丁、酒精、鴉片等過量時，均可影響精子的天生。抗癲癇藥對生精有直接的影響。
環境影響
坑道內過熱的礦工、鍋爐工等;褻服過緊;過度吸菸飲酒;缺氧情況下，均可影響生養能力。10、生殖器官感染：細菌、病毒、原蟲等感染，可以直接損害睪丸，嚴重地影響生精能力及降低精子的活性而導致不孕。例如青春發育前期患腮腺炎有20%並發睪丸炎而造成不育。
睪丸異常
睪丸異常有3種情況：
①隱睪，不僅導致不孕，還可誘發惡變；
②胎兒期因不利的環境因素損傷了胚原基；
③早期睪丸損傷，可因分娩過程中產傷引起。
染色體異常
如兩性畸形、生殖器官發良異常等。
疾病問題
減肥，吃素會致不育？
吃素的飲食風尚漸為一種流行，愛美之心人皆有之，尤其是體形較為豐滿的女性，甚至把吃素當成了習慣，以此達到減肥的目的。不可否認，多吃素食、蔬菜水果等富含纖維的食物，的確對減肥有幫助。不過，醫學界對素食的研究證實，女性經常食素，會對體內激素分泌造成破壞性影響，嚴重的甚至可能導致不育。
在吃素影響女性生育能力的眾多研究中，德國慕尼黑馬斯保蘭學院的結論最引人注意。該學院的卡兒寶克教授將參加試驗的健康少女分成兩組，其中一組除了進食少量乳酪和牛奶外，其他食物全部是素食；而另外一組則進食正常食物。在為期6周的減肥計畫結束後，研究者發現，在吃素食的減肥女性中，有78%的人出現了停止排卵的生理現象，而且幾乎全組人的月經周期都比正常時間短。但是在正常飲食的一組中，67%的女性排卵正常，月經周期也沒有明顯變化。
