女性不孕症是指由於女方自身的因素引起的不孕症狀。一般把未採取避孕措施正常同居兩年以上而未妊娠的症狀，稱為女性不孕症。
基本介紹
- 別稱：不孕不育症
- 英文名稱：Infertility
- 多發群體：女性
- 傳染性：無
疾病簡介,發病原因,臨床表現,診斷鑑別,診斷依據,鑑別診斷,疾病治療,治療原則,用藥原則,
疾病簡介
未採取避孕措施正常同居兩年而未妊娠者，可診斷為不孕症。不孕症可分為原發不孕及繼發不孕，即婚後從未受孕者稱原發不孕，曾有過生育或流產且兩年未再孕者稱繼發不孕。不孕症又可分為絕對不孕及相對不孕，絕對不孕指夫婦一方有先天性或後天性解剖上或功能上的缺陷，無法矯治而不能受孕者。相對性不孕指夫婦一方因某種因素阻礙受孕，產生暫時不孕。女性不孕症的原因很多，一類為不能排卵的不孕症，一類為不能懷孕的不育症，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。根據統計，女性不孕約占60%，以輸卵管及卵巢因素引起的不孕症占多數，本病的治療，針對導致不孕症的原因進行治療。
發病原因
受孕先決條件：1.正常精子或卵子。2.精子能順利通過陰道、子宮、到達輸卵管，在此與卵子結合後，能順利到達宮腔。3.內分泌機能正常，精子能順利通過宮頸進入宮腔，子宮內膜正常，便於受精卵著床。
臨床表現
1.病史：注意婚齡，月經及性生活情況，以往有無盆腔感染或盆腔手術史。
2.體檢：注意體型、第二性徵發育，甲狀腺有無增大，乳房有否泌乳等。
3.婦科檢查：注意內外生殖器官有無發育不良，畸形、炎症及腫塊。
診斷鑑別
診斷依據
1.生育年齡婦女，婚後有正常性生活，未避孕，同居2年不孕者為原發不孕。曾經懷孕而近2年未再懷孕者，稱繼發不孕。
2.在系統檢查女方前，應先查男方的生殖器官及精液（精液少於1.5ml/次，精子少於6000萬/ml，畸形超過20%以及60%以上的精子在約2小時後不活動者，不孕原因可能在男方）。
3.經前子宮內膜活檢，基礎體溫測定，陰道脫落細胞塗片及宮頸粘液檢查等，以檢測有無排卵，並除外子宮內膜結核。
4.輸卵管通氣、通液不通暢，碘油造影可顯示輸卵管病變及阻塞部位。
鑑別診斷
1.男方檢查(注意有無慢性病史如結核、腮腺炎等)了解生活習慣及有無性交困難，外生殖器檢查有無畸形，精液檢查有無異常，正常精液量2-6毫升，pH7．5-7．8，液化時間不超過30分鐘，精子數每毫升6千萬以上，活動數60%以上，異常精子不超過15-20%，精子數如少於6千萬則生育力差，有條件者可進一步作免疫及染色體檢查。
2.女方檢查除詳細詢問病史，全身檢查外，套用以下檢查。(1)婦科檢查了解內外生殖器的發育，有無炎症、腫瘤及畸形者，檢查有無溢乳。(2)白帶檢查陰道的酸鹼度及有關炎症及性病檢查，包括滴蟲、念珠菌、淋菌及衣原體等檢查。(3)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術。(4)卵巢功能檢查A.基礎體溫測定，連續測量三個月，了解排卵的規律及黃體功能情況。B．宮頸粘液結晶檢查，排卵期宮頸粘液稀薄，便於精子穿透，塗片上出現典型羊齒狀結晶，羊齒狀結晶逐漸減少或消失，因此根據月經周期中宮頸粘液結晶的變化，有助於診斷有無排卵及卵巢功能的變化。C．陰道細胞學檢查，塗片測定激素水平月經乾淨後開始，隔日一次，直至下次月經來潮。D．子宮內膜病理檢查，了解有無排卵及黃體功能。E．內分泌測定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者，可測定垂體促性腺激素，17酮，17羥，雌激素，孕激素，催產素等。
3.性交後試驗最好在排卵期性交後兩小時進行，用兩根消毒吸管，分別吸取宮頸粘液及陰道後穹窿液體，分置兩塊玻片鏡檢，均有活動精子則正常，均無精子則說明男方無精子，如後穹窿塗片有精子而宮頸塗片無精子，則說明女方宮頸粘液不正常。
疾病治療
治療原則
1.一般治療，2.病因治療，3.輔助生育技術。
一、一般處理如有全身性疾病及慢性感染病灶，應積極治療。
於排卵前後性交，子宮後位者，性交時抬高臀部，避免情緒變化。
二、婦科情況處理。
2.調整卵巢功能。
(1)促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，絨毛膜促性腺激素，人類更年期促注腺激素(HMG)。如甲狀腺功能低可用甲狀腺素，可促進全身及內分泌系統的代謝。
(2)促進或補充黃體功能，於月經周期第15天開始每日肌肉注射HCG1000單位或使用黃體酮。
(3)改善宮頸粘液，於月經周期第5-15天，口服已烯雌酚0．25mg，可使宮頸粘液變稀，利於精子通過。
3.輸卵管堵塞(1)輸卵管注藥，當輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時，可由宮腔、輸卵管注入藥液，藥物可用抗菌素，地塞米松，透明質酸酶溶於生理鹽水中，人液量隨通暢程度而定，一般在月經乾內後3天，每2-3天注人一次至排卵前，可連續2-3周期，無效者腹腔鏡檢查。
(2)輸卵管成形術，輸卵管炎經保守治療後無效者，可根據子宮輸卵管碘油造影結果，根據阻塞不同部位，作輸卵管成形術，分四種：輸卵管粘連分離術，造口術，阻塞部分切除端與端吻合術，輸卵管宮角植人術等。
用藥原則
1.根據不孕症的病因選擇套用促排卵藥或治療輸卵管阻塞的藥物“A”或“B”、“C”。
