子宮內膜結核

病因

子宮內膜結核多由輸卵管結核擴散蔓延而來。當結核桿菌感染機體後，一般不馬上發病，而是經過一段潛伏期。在潛伏期間，當機體處於抵抗力差的情況下，結核桿菌便能侵犯子宮內膜，最終將累及到內膜基底層。

1.月經不正常

由於結核病變的影響，早期子宮內膜可以充血或形成潰瘍，出現月經過多；晚期子宮內膜受到破壞，影響了內膜的功能，使月經稀少，甚至閉經。

2.不孕

由於子宮內膜的結核病變破壞了受精卵著床和發育的環境，或是因輸卵管的結核病變使輸卵管不通，造成不孕，所以，不少患者是因為不孕來醫院檢查，而最後確診為子宮內膜結核。

3.下腹墜痛

多因合併盆腔結核，導致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。

4.全身症狀

嚴重者可以出現疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身症狀。

1.婦科檢查

常常發現患者的子宮發育不好，子宮偏小或有畸形。若合併有盆腔結核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽性體徵。

2.實驗室檢查

（1）血常規。

（2）聚合酶鏈反應檢測。

（3）血清CA125值測定。

（4）結核菌素試驗。

（5）結核桿菌培養和動物接種。

3.病理組織學檢查

4.X線檢查

輸卵管造影可協助診斷。

5.腹腔鏡檢查

子宮內膜結核的診斷，首選宮腔鏡，在宮腔鏡下可以清楚地看到結核病灶。同時結合臨床表現，一般不明原因的不孕症患者都需要排除有子宮內膜結核。

1.抗結核治療

目前，抗結核治療採用短程聯合用藥，縮短了用藥時間，減少用藥劑量，減輕了藥物的毒性反應，患者易於接受，在用藥時必須注意抗結核藥物對部分患者可出現毒性反應，如神經損害、肝腎功能損害（包括出現黃疸），並根據患者出現的具體情況做相應處理。

2.手術治療

（1）手術適應證 ①輸卵管卵巢膿腫經藥物治療後症狀減退，但腫塊未消失，患者自覺症狀反覆發作。②藥物治療無效，形成結核性膿腫者。③已形成較大的包裹性積液。④子宮內膜廣泛破壞，抗結核藥物治療無效。⑤結核性腹膜炎合併腹水者，手術治療聯合藥物治療有利於腹膜結核的痊癒。

（2）手術方法 如患者要求保留生育能力時可根據子宮內膜結核病灶已愈的情況予以保留子宮。對於輸卵管和卵巢已形成較大的包塊並無法分離者可行子宮附屬檔案切除術。

（3）手術範圍 手術範圍應根據年齡和病灶範圍決定。由於患者多系生育年齡婦女，必須手術治療時也應考慮保留患者的卵巢功能。

（4）特殊情況 盆腔結核導致的粘連多極為廣泛和緻密，以致手術分離困難，若勉強進行可造成不必要的損傷，施術者遇上述情況應及時停止手術，術後抗結核治療3～6個月，必要時進行二次手術。