結核性子宮頸炎繼發於子宮內膜結核及輸卵管結核宮頸結核是女性生殖器結核的一種而女性生殖器結核是由結核桿菌侵入機體後，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病病程緩慢很少出現急性炎症症狀或自覺症狀很少常因不孕症月經不調慢性盆腔炎就診時作系統檢查才被發現。病變局部可表現為乳頭狀增生或潰瘍如有潰瘍形成時可有白帶增多或帶血。檢查時觸之出血。作全身檢查及病變處活組織檢查見典型的結核結節及乾酪壞死即可確診。
病情簡述,病因,危害,發病機制,臨床表現,併發症,診斷,檢查,治療,
病情簡述
急性宮頸結核較少見占生殖器結核的5%～15%。多見於20～40歲婦女也可見於絕經後的老年婦女近年因耐藥結核及對其病控制的鬆懈結核病的發病率有升高的趨勢。
病因
宮頸結核常由子宮內膜結核蔓延而來或經淋巴或血循環傳播。
1.血行傳播 青春期時正值生殖器官發育，血供豐富結核分枝桿菌易借血行傳播。結核分枝桿菌感染肺部後大約1年內可感染內生殖器官，由於輸卵管黏膜有利於結核分枝桿菌的潛伏感染結核分枝桿菌首先侵犯輸卵管，然後依次擴散到子宮內膜及卵巢侵犯宮頸、陰道或外陰者較少。
2.直接蔓延 腹膜結核、腸結核可直接蔓延到內生殖器官。
危害
1、影響性生活的質量：嚴重的宮頸炎會影響性生活的質量，會讓女性在性生活過程中感到疼痛和不舒服，進而排斥性生活。
2、導致流產：宮頸炎也是流產的一個病因，因為宮頸炎會使組織變化，彈性下降，使產程不順利，進而導致流產。
3、導致不孕：陰道分泌物過多的患者，約20%~25%是由宮頸炎所致，若因炎症造成的白帶黏稠膿性，會不利於精子通過宮頸管，從而導致不孕。
4、誘發宮頸癌：據統計，有宮頸炎的婦女，其宮頸癌發病率比沒有宮頸炎的婦女高10倍。長期不治、或久治不愈的宮頸炎被認為是宮頸癌發病的一個因素。
發病機制
病變可表現為乳頭狀增生或為潰瘍，這時外觀易與宮頸癌混淆一般可分為4種類型：
1.潰瘍型 在宮頸結核中比較多見潰瘍形狀不規則比較表淺邊緣較硬。基底不乾，色澤灰黃，組織脆弱易出血
2.乳頭型 比較少見，呈乳頭狀或結節狀色灰紅質脆似菜花型宮頸癌，分泌物成膿血樣。
3.間質型 粟粒型病變累及子宮頸致使宮頸明顯肥大。
4.子宮頸黏膜型 結核病變限於宮頸管內系由子宮內膜結核蔓延而來。
臨床表現
因病情輕重病程長短而異有些患者無任何症狀，有些患者則症狀較重
1.不孕 多數生殖器結核因不孕而就診。在原發性不孕患者中生殖器結核為常見原因之一由於輸卵管黏膜破壞與粘連常使管腔阻塞；或因輸卵管周圍粘連，有時管腔尚保持部分通暢，但黏膜纖毛被破壞輸卵管僵硬、蠕動受限喪失運輸功能；子宮內膜結核妨礙受精卵的著床與發育也可致不孕.
2.月經失調 早期因子宮內膜充血及潰瘍，可有經量過多；晚期因子宮內膜遭不同程度破壞而表現為月經稀少或閉經多數患者就診時已為晚期。
3.下腹墜痛 由於盆腔炎症和粘連可有不同程度的下腹墜痛，經期加重。
4.全身症狀 若為活動期可有結核病的一般症狀如發熱盜汗、乏力、食欲不振體重減輕等輕者全身症狀不明顯，有時僅有經期發熱經期發熱是生殖器結核典型臨床表現之一症狀重者可有高熱等全身中毒症狀。
5.全身及婦科檢查 由於病變程度與範圍不同而有較大差異較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查時，發現患有盆腔結核，而無明顯體徵和其他自覺症狀。若同時患有腹膜結核檢查時腹部有柔韌感或腹水征形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清不活動表面因有腸管粘連，叩診空響。宮頸結核可見乳頭狀增生及小潰瘍。
併發症
常伴有陰道結核外陰結核
診斷
宮頸表面呈顆粒狀或有潰瘍形成、少數呈乳頭狀或結節狀有明顯的接觸出血，病理切片可見結核結節由於乾酪壞死組織類上皮細胞多核巨細胞組成，外層有多數淋巴細胞浸潤。宮頸組織病理檢查是診斷最可靠的依據。
鑑別診斷： 1.子宮內膜異位症 子宮內膜異位症與生殖器結核的臨床表現多有相似之處，如低熱、痛經盆腔有粘連增厚及結節等但子宮內膜異位症痛經為繼發性並進行性加重經量較多經以上檢查多能確診。
2.宮頸癌 宮頸結核可有乳頭狀增生或表淺潰瘍與宮頸癌有時不易鑑別，應作宮頸細胞學檢查及宮頸活組織檢查。
3.阿米巴性子宮頸炎 在分泌物中找到阿米巴滋養體即可區別。
檢查
實驗室檢查： 1.結核分枝桿菌檢查 取月經血或宮頸刮出物或腹腔液作結核分枝桿菌檢查常用方法：
(1)塗片抗酸染色查找結核分枝桿菌。
(2)結核分枝桿菌培養此法準確但結核分枝桿菌生長緩慢，通常1～2個月才能得到結果。
(3)分子生物學方法，如PCR技術方法快速簡便，但可能出現假陽性。
(4)動物接種，方法複雜需時較長，難以推廣。
2.結核菌素試驗 結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染，若為強陽性說明目前仍有活動性結核病灶，但不能說明病灶部位若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染
3.其他 白細胞計數不高分類中淋巴細胞增多，不同於化膿性盆腔炎性疾病；活動期血細胞沉降率增快，但正常不能除外結核病變這些化驗檢查均為非特異性，只能作為診斷參考
其它輔助檢查： 1.宮頸組織病理檢查 若宮頸可疑結核，應做活組織檢查確診。在病理切片上找到典型結核結節診斷即可成立但陰性結果並不能排除結核的可能。
2.X線檢查
(1)胸部X線拍片，必要時行消化道或泌尿系統X線檢查以便發現原發病灶
(2)盆腔X線拍片，發現孤立鈣化點提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。
(3)子宮輸卵管碘油造影可能見到下列徵象：
①宮腔呈不同形態和不同程度狹窄或變形邊緣呈鋸齒狀
②輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直。
③在相當於盆腔淋巴結、輸卵管卵巢部位有鈣化灶。
④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢應考慮有子宮內膜結核的可能。
子宮輸卵管造影對生殖器結核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的乾酪樣物質及結核分枝桿菌帶到腹腔故造影前後應肌注鏈黴素及口服異煙肼等抗結核藥物。
3.腹腔鏡檢查 能直接觀察子宮輸卵管漿膜面有無粟粒結節，並可取腹腔液行結核分枝桿菌檢查，或在病變處做活組織檢查作此項檢查時應注意避免腸道損傷。
相關檢查：淋巴細胞 白細胞計數 血小板
治療
宮頸結核的治療應採用中西醫結合治療，但主要為抗結核藥物的全身治療具體治療為：
1.支持療法 應注意休息，加強營養適當參加體育活動增強體質。急性患者至少休息3個月慢性患者可以從事部分較輕工作和學習，但應勞逸結合。
2.抗結核治療
(1)抗結核化學藥物治療：抗結核藥物治療對90%女性生殖器結核有效藥物治療應遵循早期、聯合規律適量全程的原則既往多採用1.5～2年的長療程治療近年採用異煙肼、利福平乙胺丁醇、鏈黴素及吡嗪醯胺等抗結核藥物聯合治療，其中異煙肼利福平為主要基本組成將療程縮短為6～9個月，取得良好療效。
①常用的抗結核藥物有：
A.異煙肼(isoniazid，或INHH)：300mg，1次/d,頓服，或每周2～3次每次600～800mg。
B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(體重<50kg用450mg)早飯前頓服便於吸收間歇療法為每周2～3次，每次600～900mg。
C.鏈黴素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)
②常用的治療方案：
A.強化期2個月每天鏈黴素異煙肼、利福平吡嗪醯胺四種藥物聯合套用，後4個月鞏固期每天連續套用異煙肼利福平(簡稱2SHRZ/4H3R3)；或鞏固期每周3次間歇套用異煙肼利福平(2SHRZ/4H3R3)
B.強化期每天鏈黴素異煙肼利福平吡嗪醯胺4種藥聯合套用2個月，鞏固期每天套用異煙肼、利福平乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E3)；或鞏固期每周3次套用異煙肼、利福平乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E4)；也可採用全程間歇療法，強化期2個月每周3次聯合套用鏈黴素、異煙肼利福平吡嗪醯胺，鞏固期6個月，每周3次套用異煙肼利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3)；或採用2SHRZE/6H3R3E3方案第一個方案可用於初次治療的患者，第二個方案多用於治療失敗或復發的患者。若對以上方案中的鏈黴素耐藥，可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2多用於病情較輕的患者以上各方案，可根據病情酌情選用現目前常用的治療方案採用利福平異煙肼、乙胺丁醇、鏈黴素及吡嗪醯胺等抗結核聯合治療，療程為6～9個月。
