不育症

疾病描述

生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結合的正常精子。因此，無論是性器官解剖或生理缺陷，還是下丘腦-垂體-性腺軸調節障礙，都可以導致不育。不育症指正常育齡夫婦婚後有正常性生活，在1年或更長時間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發生不育者有15%，其中男性不育症的發病率占30%。 一般把婚後同居2年以上未採取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育症。

不育症

發病率

發生率為10%左右其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，後者依據精液分析結果可進一步分為無精子症、少精子症弱精子症、精子無力症和精子數正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。

精子

疾病病因

1、染色體異常 ：常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合徵和XYY綜合徵。

治療不育症

2、內分泌疾病：原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退，即Kallmann氏綜合徵;選擇性LH缺陷症和FSH缺陷症，腎上腺皮質增生症，高泌乳素血症等。

3、生殖道感染較為常見：近年來隨著性傳播疾病發病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發病率和嚴重程度有所增加，嚴重影響男性的生育能力。

4、輸精管道梗阻：影響精子的輸送。

5、睪丸生精功能異常：常見於隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。

6、精子結構異常和精漿異常：影響精子的運動、獲能和頂體反應等。

7、免疫性不育：男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

8、男性性功能障礙

陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

女性患有不育症的原因

越來越多的都市女性患有不育症的原因：

1.流產：近些年婚前性行為成為普遍現象，據調查，有40%的女性在生育前有過1次甚至更多的流產史。據臨床表明，10個流產中有兩個會不同程度的不孕不育。流產會導致婦科炎症、子宮內膜損傷，導致不孕不育。因此專家建議儘量不要採取流產措施，即使不得不流產，也要選擇正規的地方。

2.婦科疾病：都市女性普遍生孩子較晚，年齡越大，婦科疾病越多，如婦科炎症、子宮肌瘤、卵巢囊腫等都會導致不孕不育。

3.壓力大：都市女性的生活壓力普通偏大，壓力過大會導致內分泌失調，進而導致不孕不育。

4.減肥：都市女性大多以瘦為美，殊不知過瘦身體內脂肪過少，脂肪含量至少要達到體重的22%以上，才能保持正常的月經周期，也才具備生育功能，少於這個值，就會影響懷孕。

女性患有不育症的治療

如果病因在女性生殖器官，應選用敏感的抗菌藥物進行治療，並預防復發，如：子宮內膜炎症。可選用孕激素或丹那唑治療子宮內膜異位症，用女性激素治療子宮發育不良。如果子宮畸形、子宮位置異常、腫瘤、宮頸管裂傷、宮頸內口功能不全等則要採用手術治療。但手術應謹慎考慮。如對子宮位置異常，除因子宮粘連而後屈以外，因效果不理想故不積極主張手術。

對於卵巢腫瘤或可能影響孕育的子宮肌瘤應手術切除腫瘤。因流產、人工流產或分娩後發生的宮腔粘連，雖可分離粘連，並放置避孕環2-3個月，以減少宮腔粘連，但治療後的妊娠率仍較低，且妊娠及分娩時併發症較多。因內分泌紊亂引起者，如病因為卵巢功能不正常，可有計畫地用雌激素和孕激素做人工月經周期治療，但應經常測定血中激素情況以評定療效。如病因在甲狀腺、腎上腺或胰腺的也應予以相應的治療。

藥物影響

導致男性不育症的藥物：

一、幾十種安眠藥都抑制性慾，甚至使性慾喪失，並可使男子睪丸酮生成減少，陰莖勃起困難，不射精及女性月經紊亂或閉經。

二、影響射精的藥物。如治理高血壓的藥物均可使服藥者射精量減少，甚至不射精。有些藥物可以抑制射精反射，使之延遲射精。

三、激素類藥物。雌激素、孕激素等藥物的套用，可抑制腦下垂體促性腺激素分泌，進而可抑制睪丸的生精功能。

四、抗生素大家族 紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素等大環內脂類抗生素，會使睪丸細胞的有機分裂頻率減少，精子被殺傷、殺死，存活的精子活力明顯減弱。　大量使用慶大黴素可使男子精細胞有絲分裂受阻，生精細胞內的DNA濃度降低，致使生精停止。

五、抗高血壓藥 複方降壓片、利血平、甲基多巴、降壓靈等降壓藥可影響勃起功能，引起性慾下降、陽痿、不射精、月經不調。

六、抗潰瘍藥 甲氰咪呱、泰胃美等抗潰瘍藥，會抑制男性和女性性慾，可致男女性冷淡和男性陽痿。

七、直接抑制生精子的藥物。如殺蟲藥物，但它同時有抑制生精的作用。其他藥物，如二硝基吡咯類、硝基呋喃類、抗癌用的烷化劑以及新近研究從棉籽中提取的棉酚等，都有強力抑制睪丸生精功能的作用。

八、影響精子成熟的藥物。如抗雄激素化合物，固然對睪丸精子功能影響不大，但這些藥物對睪丸天生的精子有直接作用，使精子不能成熟而失去受精能力。

病理生理

1、生精功能障礙指睪丸曲細精管病變或間質病變引起原發性性腺功能低下所致的生殖障礙。如先天性睪丸不發育，Klinefelter綜合症，隱睪、精索內靜脈曲張，睪丸創傷。睪丸炎症以及睪丸扭轉導致萎縮等可引起生精功能障礙。下丘腦及垂體功能異常，放射物質和抑制性生精藥物等，也可影響精子的產生和成熟。

治療不育症

2、輸精管道阻塞附睪、輸精管道至射精管是輸出精子的通道，若這些通道發生阻塞，精子就無法通過而造成不育。常見的阻塞原因是先天輸精管缺如或閉鎖，淋病、結核和其他生殖道炎症。

3、精液異常精液的量與質異常都會影響生育。

4、免疫因素由於男性體內產生抗精子抗體，並災難性生殖打內將精子殺滅而致不育，屬自身免疫性不育。當生殖道損傷、感染、阻塞、某些藥物影響，睪丸局部加溫與致冷，以及先天性遺傳等因素時，人體內可產生抗精子抗體。

5、附屬性腺異常前列腺、前列腺酶的異常以及精囊功能異常，均可引起不育。

診斷檢查

通過詳細詢問病史及全面體格檢查，一般不育病例不難明確病因，但部分病例卻要進行一系列專科特殊檢查才能達到病因診斷的目的。

不育症

（一）病史詢問通過詳細的病史詢問，部分病例可明確診斷。對大部分病例，病史可提供進一步檢查的線索。病史詢問主要包括以下內容。性生活史，有無性功能障礙。婚姻史，是否近親婚配，有無家族性遺傳性疾病。如非原配夫妻，還要問以往生育史，以便了解確係男子不育及其原發性或繼發性不育。了解有無影響生育的全身性及泌尿生殖系統疾病。包括先天性、炎症性、血管性、內分泌性、營養代謝性以及發熱性疾病。存在或曾經有過尿頻、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴膿以及血精等情況，明顯提示泌尿生殖器官炎症而影響生育。患遺尿症者，特別是青春後期持續遺尿者，可能有膀胱和前列腺神經供應異常，有逆向射精可能。了解有無影響生育的外傷及手術史。外力可直接創傷睪丸。疝修補術、精索靜脈曲張高位結紮、鞘膜外翻術等腹股溝部位或陰囊部位手術有可能損傷睪丸或睪丸血供。腰交感神經切斷術以及膀胱頸成形術可能造成逆向射精。詢問是否接觸過放射性物質或能影響精子生成或生育功能的毒品及藥物。了解個人生活習慣、嗜好以及工作、生活環境。過量吸菸和酒精中毒、尼古丁中毒可影響性功能和精子生成。職業緊張、畏懼父輩、婚姻不和以及其他精神紊亂，不僅引起性功能障礙，同樣有害於精子生存。對來自產棉區的男子不育症患者應詢問是否經常食用粗製生棉籽油，該製劑影響生精功能。內褲過緊使睪丸貼近腹部，經常熱坐浴及高溫操作環境，均會干擾陰囊熱量調節，影響生精功能。　

（二）體格檢查包括系統的體格檢查和生殖器官檢查

1. 系統的體格檢查注意體型，營養狀況，是否特別消瘦或過於肥胖，有無高血壓、內分泌異常表現。注意第二性徵特徵如發音的聲調、喉結、鬍鬚及前額髮際類型（前額髮際微呈圓形者有睪丸酮分泌不足可能），乳房發育以及腋毛、陰毛的分布情況。

2．生殖器官檢查

（1）陰莖發育情況：有無嚴重包莖或尿道口狹窄，有無尿道上裂或下裂畸形，是否存在陰莖海綿體纖維硬結症。

（2）陰囊（及腹股溝部位）：有無手術疤痕，是否有或已康復的竇道痕跡。陰囊皮膚是否增厚，有無巨大鞘膜積液或疝。若陰囊空虛說明隱睪或無睪。是否存在精索靜脈曲張。

（3）睪丸：大小、部位、質地是否正常，有無結節。測定睪丸大小可直接測量其長度、寬度、厚度，也可用預先製備好的不同體積大小的睪丸模型和被檢查者睪丸對照，直接讀出睪丸容積。正常成年男性睪丸容積多數>15ml，若<11ml提示睪丸功能不佳。

（4）附睪與睪丸的關係，附睪有無結節或纖維化。

（5）輸精管：存在否，是否光滑圓整，是否增厚，有無串珠狀結節。

（6）前列腺和精囊：其大小、質地，有無結節和觸痛（可通過直腸指診明確）。在性腺功能低下病例前列腺較小，質地均勻。慢性炎症患者前列腺可增大、正常或縮小，但質地不一，可捫及炎癥結節。正常精囊直腸指診不能觸及，而慢性炎症患者可捫及擴張腫大之精囊。必要時還可行前列腺按摩取得前列腺液進行細菌學和細胞學檢查。

（三）精液檢查精液檢查包括物理和生化特徵檢查，是男子不育症最基本的實驗室診斷項目。應強調採集精液的正確指導，送檢精液應是受檢者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液檢查至少進行3次，每次標本參數可能有明顯差異，故多次檢查結果更為客觀。

1．理學檢查

（1）精液量停止性生活5天后，1次正常射精量為1.5～6ml，平均3～5ml。射精量小於1ml或多於8ml均可影響生育。

（2）色澤：正常為灰白色，液化後呈透明狀，久未射精或遺精者，精液可呈淡黃色。精液為黃棕色，提示生殖道炎症，若紅色則為血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除腫瘤。

（3）精液液化：剛射出的新鮮精液呈稠厚的膠凍狀，可有凝塊，在5～25分鐘內（平均15分鐘）發生液化。精液粘度過高或過低均影響輸送活動精子的能力，妨礙受孕。

（4）精液pH值：精液包括精囊液（約2．3ml）、前列腺液、附睪液、精子（約0．5ml）以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液為酸性，精囊分泌液則是鹼性，精液pH值反映這兩種分泌物的相對含量，正常值為7．2～7．8。精液pH值異常，可能存在附屬性腺感染。

2．顯微鏡檢查

（1）精子計數：判斷成年男子生育力，精子計數量是一個基本的、重要的指數。包括兩個參數：

① 精子密度，即每毫升精液的精子數，正常為60～200×106/ml。

② 每次射精精子總數，正常為1億以上。

當精子密度低於20×106/ml，受孕率將明顯下降；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴隨其他參數異常。在臨床上精子密度低於20×106/ml，或每次射精精子均低於40×106/ml，應視為異常。

多精症（精子>2．5億/ml）可導致機械性阻礙精子活動和遊走。在不育症中占1～2%，且配偶自發性流產率高。

先男後女 簡、便、廉

“先檢查丈夫，簡單又經濟。”專家為不孕不育患者總結了第一個竅門。有些人認為不生孩子肯定是女方的原因，總是把女方查來查去。其實不然，專家說，導致不孕不育的原因極其眾多，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。

如果外觀檢查無異常，男方首先做精液檢查(100元左右)，這是不孕夫婦最基本的檢查，快速、無創傷。丈夫取精應在3~7天無性生活的情況下進行，用手淫法或體外排精法收集精液，而不能用保險套收集。通過精液檢查可了解男方精子的數量、形態和活動度，可幫助確定或排除大部分男方原因。若3次精液檢查皆提示無精子，應及時請泌尿外科會診，做一次睪丸活檢，若有成熟精子，可以做試管嬰兒。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，則可從女方著手找原因。

排查方法

1、全身檢查：對身高、體重、血壓、脈搏、體態、外形、有無男性第二性徵、男性內分泌功能紊亂體徵等進行必要檢測和觀察，同時注意心血管、呼吸系統、消化系統和神經系統有無異常的體徵。

2、生殖系統檢查：是男性不育檢查的重點，包括陰莖的檢查、陰囊的檢查、睪丸的檢查、精索的檢查、附睪的檢查等。導致男性不育的生殖系統異常主要有尿道下裂、尿道上裂、隱匿陰莖、小陰莖以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睪炎症等。

3、精液分析和檢查：是男性不育症診斷與治療主要的檢查項目，是評價男子生育力的重要依據。為保證檢查的準確可靠，患者應在檢查的前三至五天內沒有過性生活。精液的檢查包括精液外觀、精液酸鹼度、精液氣味、精液的凝固與液化、精液量的檢查。

4、精子的檢查：也是男性不育症診斷與治療的重要檢查項目，杭州廣仁醫院引進的精子質量全電腦自動分析設備可以在較短時間內提供準確的檢查結論。精子檢查通常包括：精子形態檢查、畸形精子率檢查、精子活率、精子數量和密度檢查、精子頂體酶測定、精子免疫組織化學分析,必要時還要做精子功能分析（穿透力、運動速度等）。

5、精液微生物學檢查：男性泌尿生殖系統感染不但可引起生殖器官的炎症如睪丸炎、附睪炎、前列腺炎等，還是男性不育的常見原因。引起泌尿生殖系統感染的病原微生物有細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等，檢測的方法有塗片檢查、病原體培養、抗原抗體檢測等。精液的微生物檢查主要內容有細菌檢查、病毒檢測、衣原體支原體檢測等。

6、前列腺液檢查：前列腺分泌液是精液的組成部分，但有時需要單獨分析前列腺液，一般包括外觀檢查、顯微鏡檢查、生化分析等。

7、睪丸組織活檢：對精液分析為無精子患者，睪丸體積小於12ml且能確定睪丸原發性萎縮者可做此項檢查。對中度少精症的病人，經一段時間的治療後精子質量不能提高的患者，也可考慮做睪丸活檢。但此項檢查對睪丸有一定的損傷，應嚴格掌握指征。

8、細胞遺傳學檢查：主要查明有無先天因素或染色體異常引起的男性不育。染色體異常引起男性不育的發病率約6%-15%，常用的細胞遺傳學檢查內容有：鼓棰小體檢查、染色體核型分析、染色體畸變等。

9、免疫學檢查：人類精液含有大量的抗原成分，包括精漿抗原、精子抗原和精漿與精子共有抗原，此外還存在血型抗原成分複雜，較強的抗原性能引起自身、同種或生殖道局部的免疫反應，誘發特異性抗體產生。精液（精子）抗體的產生往往是不孕的一個嚴重原因，因此臨床上重視對抗精子抗體的檢測。

10、內分泌學檢查：主要檢測睪丸的雄性激素（主要是睪酮）的分泌狀況，臨床證明，內分泌異常也是男性不育的常見原因之一。內分泌學檢查還包括促卵泡刺激素（FSH）檢查、促黃體生成素(LH)檢測、雌二醇（E2）檢測等。

鑑別診斷

1.梗阻性無精子症睪丸大小正常。但精液無精子;睪丸活組織檢查見生精上皮細胞排列紊亂，有較活躍的生精過程;精道造影可明確梗阻部位。

2.生精細胞未發育睪丸大小正常。但精液中無精子；睪丸活組織檢查見曲細精管內只有柱狀支持細胞，無生精細胞。

3.曲細精管透明變性睪丸大小正常，但質軟，常伴性慾減退.精液中無精子。可繼發於非特異性炎症、腮腺炎、睪丸扭轉，或套用雌性素亦可引起；睪丸活組織檢查生精細胞及支持細胞消失，曲細精管透明變性，管腔閉鎖消失。

4.生精細胞成熟障礙　睪丸大小質地正常，精液檢查為少精子。發生原因與環境中某些有害物質(如鉛)、工業煙霧(如汽油)、高溫及精索靜脈曲張有關；睪丸組織檢查示生精過程多停頓於精母細胞期，曲細精管中進一步發育的生精細胞極少。

5.克萊恩費爾特氏綜合徵(Klinefeltersyndrome)睪丸小而軟，精液量少無精子。罩丸活組織檢查可見不規則的間質細胞團塊，其間偶見支持細胞構成的小管。

6.睪丸發育受阻表現睪丸小而軟，精液量少無精子。如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足，睪丸活組織檢查可見曲細精管由未分化的原始支持細胞和原始生精細胞構成，缺乏間質細胞。如青春期後垂體病變或接受過量雄激素或雌激素治療而導致睪丸萎縮者，睪丸活組織檢查早期改變為固有膜增厚及生精退化，晚期曲細精管硬化，間質細胞萎縮。

7.睪丸纖維化睪丸變小而硬，精液中無精子。可能與睪丸內感染有關；睪丸活組織檢查見間質內多處散在的小瘢痕。

治療方案

藥物治療

包括激素類藥物治療和營養性藥物治療

藥物治療

1．激素類藥物治療選擇少精症或精液質量差的病例為治療對象。

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：目前臨床套用的製劑包含有促間質細胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睪丸曲細精管產生精子刺激間質細胞發育釋放睪丸酮，套用於垂體功能減退、FSH水平低下、繼發性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周為一療程。

（2）氯菧酚胺（Clomiphene）：是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結合，抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用，促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利於精子發生，使用方法為每日25～50mg口服25天停5天，持續3～6個月。

（3）睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細胞，促進精子發生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用，不過一旦停藥則在半年左右出現反跳現象，導致促性腺激素升高和精子計數超過治療前水平，並持續數月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10～15mg/d，或1-甲氫睪酮（mesterolone）50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程。或庚酸睪酮，每3周200mg，肌注，9周為一療程。

2．營養性藥物治療療效不確切，下列藥物對病因不明的不育症可能有益。

（1）足夠的蛋白質和維生素A、B和E。

（2）谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3個月為一療程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。

（3）補充某些微量元素，如給以鋅製劑可能有好處：

手術治療

一、腹腔鏡高位結紮術

“腹腔鏡高位結紮術”是治療精索靜脈曲張導致不育症的最佳技術。這種技術是在腹腔鏡下進行精索靜脈結紮術，並與智慧型電腦導航成像系統和顯微技術相結合，只要腹膜後腹股溝管內環口上2-3厘米處進行雙重絲線結紮，這樣阻斷損精物質反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質，進步自然受孕率。

二、精子體內最佳化技術

“精子體內最佳化技術”主要治療的是男性精子精液問題導致的不育症，對於男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、無精症不育、精液不液化不育等不育症的治療效果非常好。它能夠很好的調節人體內分泌，改善睪內、附睪環境，促進血液循環，增強睪丸的造精功能，促進精子產生和成熟，提高精子密度、精子活力，從而使精子獲得運動能力和受精能力。

三、輸精管全層吻合術

“輸精管全層吻合術”主要是針對的輸精管梗阻性無精症患者的，這種技術採用顯微外科輸精管全層吻合術，能夠快速、高效的疏通堵塞的輸精管，從而達到治癒無精症的目的。而且這項技術對於輸精管的疏通率非常高，因此對於無精症的治癒率也非常的高。

四、中西醫結合療法

“中西醫結合療法”主要是針對的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。對於感染性不育採用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術等中西醫聯合治療；對於免疫性不育，則採用中醫辨證論治、免疫療法、精子洗滌技術等方法。中西醫結合療法對於多種男性不育的治療效果非常不錯，患者朋友可以放心選擇

其他方法

1．改正性交技術對少精症者選擇配偶排卵期前後性交，可能提高致孕率。對精液量過高而精子濃度低的病例採用分段射精技術補救，即只將射精開始部分射入陰道，因為大約90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力。

2．人工授精套用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

3．男性免疫性不育的治療，有三種方法可供選擇。

預防

（1）用供精者的精子作人工授精；

（2）免疫抑制療法首選腎上腺皮質激素，目前使用的有低劑量持續療法：強的松（prednisone）15mg/d持續3～12個月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍（medrol）96mg/d，持續5～7天，每月一個療程。或周期療法：在妻子月經周期1～10天，服用強的松龍（prednisolone）40mg～80mg/d，持續使用9個月經周期。

（3）精子處理：用濾過或洗滌方法，除去存在於精子表面的抗原，爾後行人工授精，可望致孕。但效果不令人滿意，因其很難在不損傷精細胞的條件下去除精子表面抗原。

（4）補鋅治療：　鋅對人體的生理作用是相當重要的。首先，鋅是人體內一系列生物化學反應所必須的多種酶的重要組成部分，對人體內新陳代謝活動有著重大影響。缺鋅會導致味覺及食慾下降，減少營養物質的攝入，影響生長發育。近年來發現，鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌，促進性腺發育和維持性腺正常機能的作用。 精子中富含微量元素鋅，鋅對維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因為鋅是精子代謝必需的物質，並能增強精子的活力，多食富含鋅的食物，如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠，注重攝入有助於精子的核酸與蛋白質代謝，並能提高性能力。但是，每天鋅的用量絕不能超過15微克，因為過量服用鋅會影響人體內其他礦物質的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克。 但是食補的效果因人而異，並不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補鋅製劑進行補充。

預後及預防

要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

要掌握一定的性知識，了解男性生理特徵和保健知識，如果發現睪丸有不同於平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。

如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年後再生育。

加強鍛鍊

睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎腳踏車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

改變不良的習慣，戒菸戒酒;不要吃過於油膩的東西，否則會影響你的性慾;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從乾洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚後的痛苦。結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。

保健貼士

不育與飲食有密切的關係。適量食用下列食品有助於增加精子數量並提高精子活性

1、動物內臟。動物內臟中含有較多的膽固醇，而膽固醇是合成性激素的重要原料，動物內臟中還含有10%左右的腎上腺皮質激素和性激素，能促進精原細胞的分裂與成熟。因此，適量食用肝、腎、腸、肚、心等動物內臟，有利於提高體內雄激素的分泌，增加精子數並促進生殖功能。2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子組成的必要成分，食物有：鱔魚、鮎魚、泥鰍、海參、墨魚、章魚、蠶蛹、雞肉、凍豆腐、紫菜、豌豆等，這類食物有助於精子的形成和質量的改善。

增加營養

3、宜食用含鋅食品。鋅是人體必不可缺的一種微量元素，它對男子生殖系統的正常結構和功能維持有重要作用。富含鋅的食物有牡蠣、牛肉、雞肉、肝、蛋黃、花生米、豬肉等。

4、多食含鈣食品。鈣離子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如蝦皮、鹹蛋、乳類、蛋黃、大豆、海帶、芝麻醬等含鈣較多。

圖書信息

書 名: 不育症

作　者：郁琦

出版社： 科學出版社

出版時間： 2010年8月1日

開本： 16開

定價: 20.00元

內容簡介

《不育症》由臨床經驗豐富的婦科內分泌專家郁琦教授及金利娜主治醫師合作編著，書中首先介紹了女性生殖系統解剖生理、女性生殖過程及人類不育的原因，進而論述了女性不育，並且對導致不育的幾大病因，如排卵功能異常，卵巢早衰，高催乳素血症，宮頸、輸卵管及子宮因素性不育，不明原因性不育，子宮內膜異位症，多囊卵巢綜合徵及女性生殖系統結核等進行了詳細介紹；另外，還對臨床上常見的輔助生殖技術等進行了淺顯易懂的概述，對習慣性流產的原因和治療進行了描述，《不育症》融進了編者大量臨床經驗及體會，希望能對患者的治療和預防有所益處。

《不育症》可供廣大育齡朋友閱讀，也可供其家屬閱讀參考，是一本很好的關於不育症的基礎科普書。

作者簡介

郁琦，醫學博士、教授、博士生導師，北京協和醫院婦產科主任醫師。1999～2000年曾赴日本國近畿大學醫學部附屬醫院婦產科學習輔助生育技術。現任中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長，婦科內分泌學組委員；《中華婦產科雜誌》、《中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌》、《實用婦產科雜誌》、《生殖醫學雜誌》、《國際婦產科學雜誌》和《中國婦產科臨床雜誌》編委；承擔包括國家自然科學基金和十五科技攻關課題在內的多項相關科研課題，發表論文數十篇。多次獲得北京協和醫院先進工作者稱號。

金利娜，醫學碩士，北京協和醫院主治醫師，師從郁琦教授，曾參與院內外多項相關科研課題，發表醫學專業論文十餘篇，參與編寫醫學書籍數部。

圖書目錄

總序

前言

第1章 女性生殖系統解剖生理及生殖過程概述

女性的生殖系統是什麼樣子?各自的功能是什麼

新的個體是如何產生的

月經是怎么回事

正常的排卵性月經是如何發生的

正常妊娠是如何發生的

影響生殖功能的因素有哪些

第2章 不育症概述

什麼是不育

為什麼要對男性進行檢查

什麼剝奪了男性做父親的權力

怎樣診斷男性不育

男性不育的治療方法有哪些

女性不育的檢查方法

女性不育的原因

第3章 排卵功能異常導致不育

不排卵引發無排卵性不育

為什麼不排卵

不排卵的原因千差萬別，那么具體原因都有什麼

如何檢查是否排卵

WHOI型無排卵包括哪些疾病?臨床表現有哪些

WHOⅡ型無排卵(下丘腦一垂體功能失調)性疾病有哪些特點?什麼疾病屬於此類疾病

WHOⅢ型無排卵性疾病包括什麼?具有哪些特點

無排卵性不孕治療前需要進行哪些檢查

不排卵所致不育患者的治療方法都包括哪些

第4章 卵巢早衰

如何知道自己的卵巢功能

多少人患卵巢早衰

為什麼會發生卵巢早衰

卵巢早衰的臨床表現是什麼

卵巢早衰需要進行哪些實驗室檢查

如何診斷卵巢早衰

如何治療卵巢早衰

第5章 高催乳素血症

泌乳素是什麼?沒懷孕也會分泌泌乳素嗎

是否一次檢查泌乳素水平高於正常值的上限就診斷為高催乳素血症

垂體分泌PRL的神經內分泌調控機制

高催乳素血症病因有哪些

垂體瘤分為哪幾種

高催乳素血症的臨床表現有哪些

如何診斷高催乳素血症

高催乳素血症是如何導致不育的

如何治療高催乳素血症

高催乳素血症不育如何治療

懷孕是否會導致泌乳素瘤長大?懷孕後是否還需服藥治療?溴隱亭

對胚胎是否有影響

第6章 宮頸因素性不孕

宮頸黏液的分泌及它是如何影響妊娠的

哪些宮頸疾病導致不孕

宮頸因素不孕的治療方法有哪些

第7章 輸卵管因素性不孕

輸卵管主要通過哪幾方面作用參與妊娠

到底都是什麼疾病導致輸卵管性不孕

如何處理輸卵管性不孕?是否所有的輸卵管因素都可以治療

輸卵管性不孕手術方式有哪些

輸卵管積水如何治療?如果患者已決定進行試管嬰兒治療，輸卵管積水是否還需要治療

第8章 子宮因素性不孕

子宮肌瘤會影響懷孕嗎

什麼樣的子宮肌瘤在懷孕前需要治療

子宮內膜息肉

子宮性不育是否都可以治療呢

官腔粘連綜合徵指的是什麼?它引起的不孕是否可以治療

第9章 不明原因性不育

什麼叫不明原因性不育

不明原因性不育要如何治療

第10章 子宮內膜異位症

什麼是子宮內膜異位

子宮內膜異位症可導致不育

子宮內膜異位症的臨床表現是什麼呢

子宮內膜異位症分類

如何診斷子宮內膜異位症?——來看看你是否也患了子宮內膜異位症

子宮內膜異位症的發病原因是什麼?如何預防子宮內膜異位症呢

子宮內膜異位症的好發人群是哪些

子宮內膜異位症與不育的關係是什麼?如何導致不育

子宮內膜異位症的治療

患子宮內膜異位症還有沒有可能生育?子宮內膜異位症的不育如何治療

是否痛經越嚴重，子宮內膜異位症就越嚴重呢

什麼樣的子宮內膜異位症要警惕惡變

第11章 多囊卵巢綜合徵

什麼是多囊卵巢綜合徵

什麼導致多囊卵巢綜合徵的發生

PCOS患者臨床表現是什麼?——多囊卵巢綜合徵有哪些危害

到底有多少人患多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵的病因是什麼

多囊卵巢綜合徵是不治之症的說法正確嗎

為什麼多囊卵巢征會造成不孕

多囊卵巢綜合徵患者不來月經無所謂嗎

肥胖的多囊卵巢綜合徵患者減重能治療月經不調嗎

多囊卵巢綜合徵患者可以懷孕嗎

PCOS患者的痤瘡、多毛可以治療嗎

多囊卵巢綜合徵患者的“黑脖子”可以治療嗎

多囊卵巢綜合徵能引起高血脂、糖尿病、心臟病嗎

診斷多囊卵巢綜合徵需要做哪些輔助檢查

什麼是胰島素抵抗?

胰島素抵抗的檢查方法

代謝綜合徵指的是什麼

對PCOS的認識過程——診斷的演變過程

國際上如此多的診斷標準，在我國如何診斷多囊卵巢綜合徵

所有PCOS患者治療方法相同嗎

有生育要求患者的治療

無生育要求的PCOS患者如何治療

第12章 女性生殖系統結核

女性盆腔結核離我們究竟有多遠

女性生殖器結核的傳染途徑

盆腔結核的好發部位是哪?如何導致不育

盆腔結核的症狀有什麼

盆腔結核患者不育的發病情況

女性生殖系統結核的檢查方法及診斷

盆腔結核性不育患者如何進行治療

怎樣預防盆腔結核的發生

第13章 體重對生殖功能的影響

體重也會對生殖功能產生影響嗎

低體重對於生殖功能的影響

低體重導致閉經、不育的機制

增重對於低體重閉經、不育患者的治療機制

什麼樣的人稱為肥胖呢?肥胖也分種類嗎

肥胖的原因都有什麼呢

怎樣診斷肥胖呢

肥胖的診斷方法都包括什麼

肥胖是否都一樣

肥胖對生殖功能的影響

肥胖是怎樣來影響生殖功能的

減肥對於肥胖閉經患者的治療作用有哪些

需要減多少體重才可以達到恢復排卵的功能

肥胖導致的不育患者應該如何治療

第14章 性發育異常患者的不育

人類的性別是如何決定的呢

什麼是性發育異常

性發育異常患者的不育可否治療

……

第15章 輔助生殖技術在不育治療中的套用

第16章 卵巢過度刺激綜合症

第17章 習慣性流產

精液檢查診斷

男性不育的診斷目前還存在許多實際問題。首先必須準確判斷不育的原因在男方而不在女方，或男女雙方都存在不育的因素。在確認為男性不育後，還需要進一步檢查找出造成男性不育的病因，以便採取有效的治療措施。 　為了達到上述目的必須通過詳細詢問病史和體格檢查。詢問病史是診斷男性不育的重要環節，應特別注意採集與不育相關的病史。體檢時應注意可能影響生育的全身性疾病和泌尿生殖器官的檢查，可為判斷男性不育提供重要依據。其中最重要的是測量睪丸大小。睪丸組織的98%為曲細精管組織，睪丸縮小就意味著睪丸組織的萎縮。睪丸體積的測量，可用國際通用的睪丸體積量具模型。我國正常成人睪丸大小為15～25ml，大多數為20m1。 　精液檢查是鑑定男子生育能力的重要方法。在常規檢驗中，精子數減少、精子活力（活力及活動力）減少、畸形精子過多等，都可能是不育的原因。採集精液時應在三天內無排精，排精後兩小時內檢驗，送檢途中要保溫。前列腺液檢查對診斷不育症有一定幫助。

男性不育症

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，後者依據精液分析結果可進一步分為無精子症、少精子症、弱精子症、精子無力症和精子數正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展，男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。　

正常育齡夫婦生活在一起，有正常的性生活，多數半年左右，即可受孕。一般於婚後第一年中約80%可以懷孕生育，第二年又增加10%，2年共90%。如果婚後2年未育，又末採用避孕措施，稱為不育症。婚後2年仍末生育，並希望生育者，夫婦雙方應同時到醫院檢查，原因在男方的稱為男性不育症。有的男子婚後有過生育史，而後不能生育者，叫繼發性男性不育症。