子宮內膜異位應該做哪些檢查？,子宮內膜異位症不孕,子宮內膜異位症的12大體徵,子宮內膜異位的原因,子宮內膜異位的危害,子宮內膜異位的治療,子宮內膜異位導致性交痛的原因,
子宮內膜異位症以瘀血郁滯胞宮、沖任而致具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮體以外的其他部位所引起的一種疾病。因其大多數病變出現在盆腔內生殖器和鄰近器官的腹膜面，故稱之為盆腔子宮內膜異位症。若子宮內膜生長在宮肌層，而未擴散至子宮漿膜層時，稱為子宮腺肌症或子宮腺肌病。子宮內膜異位症與子宮腺肌症均為異位子宮內膜引起的疾病，臨床上兩者可並存，但發病機制及組織發生學不盡相同，臨床表現也有差異，此病的發病率近年明顯增高，是目前常見的婦科疾病之一，好發於30－40歲的育齡婦女。
【臨床表現】
典型症狀為下腹痛，痛經、性交不適和不孕
一、下腹痛和痛經：特點是繼發性和漸進性加重。即初潮後的最初幾年內無痛經，數年或10餘年後才出現，並有逐步加劇現象。疼痛多位於下腹深部和腰骶部，以盆腔中部為多，可牽涉到盆腔兩側及骨盆壁，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。常於月經開始出現，並持續至整個月經期。疼痛的程度與病灶大小不成正比。約20％－35％患者可無痛經。也有腹痛時間與月經不同步者，少數患者長期下腹痛，至經期疼痛更劇烈。
二、性交疼痛：異位內膜累及子宮直腸後陷凹和子宮骶骨韌帶時，常有深部性交疼痛，經前期尤甚。
三、月經不調：常有月經過多、經期延長或經前點滴出血。
四、不孕：本病患者約40％不孕，主要由於盆腔粘連、輸卵管阻塞或蠕動減弱，影響受精卵的輸送，或並發未破裂卵泡黃素化綜合徵，或卵巢黃體功能不足，或自身免疫反應干擾受精與著床等因素所致。
五、其他：腸道病灶可致腹瀉或便秘，或有周期性排血；累及泌尿系統者可有經期尿頻尿急、排尿困難，或周期性血尿；遠道的異位內膜病灶還可致經期咯血、流鼻血等。除上述症狀外，卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時，引起突發性劇烈下腹痛，伴噁心嘔吐和肛門墜脹，破裂時間多發生於經期前後或經期。
【辨證】
病位多在胞宮、胞脈、胞絡、盆腔，但異位內膜轉移生長部位不同，可累及腸壁、陰道、外陰、膀胱等，臨床應根據症狀、體徵、等判斷異位症的發生部位。
一、氣滯血瘀：經前、經期少腹脹痛，經行不暢，經色黯紅，有血塊，塊下則痛減。乳房脹痛，肛門墜脹，煩躁，舌黯或有瘀點、瘀斑，苔白，脈弦澀。
二、寒凝血瘀：經前、經期少腹冷痛，得溫則舒，經行不暢，經色黯，有血塊，塊下則痛減。形寒肢冷，噁心嘔吐，肛門重墜，大便溏薄。面色蒼白，舌淡黯，苔白，脈沉緊或弦緊。
三、熱鬱血瘀：經前、經期少腹灼熱疼痛，喜冷拒按，經期或經前後發熱，月經提前，量多質稠有塊，口苦口渴，煩躁易怒，尿黃便秘，盆腔結節包塊觸痛明顯。舌紅或黯紅，或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈弦數。
四、氣虛血瘀：經期或經後少腹隱痛，喜按喜溫，經色淡黯，或有血塊。神疲乏力，口淡納差，肛門重墜，大便不實。面色無華，舌淡黯，有齒印，苔白，脈細緩或細弦無力。
五、腎虛血瘀：經期或經後少腹隱痛，喜按喜溫，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，月經先後不定期，經色淡黯，或有血塊，或量少淋漓。神疲欲寐，性慾淡漠，艱於受孕，肛門重墜，大便溏薄。面色晦暗，或面額黯斑，舌淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉細或細澀。
【健康教育】
一、減輕焦慮，將疾病的本質、特點告知病人，讓其了解這是一種良性疾病，通過治療是可以緩解的，妊娠可以延緩此病發生，已屬婚育或婚後患痛經的病人，在治療後一段時間可及時婚育，通過妊娠可望異位的內膜退化吸收。已有子女者，長期服用避孕藥物抑制排卵，可促使子宮內膜萎縮和月經量減少，可減少經血及子宮內膜碎屑逆流入腹腔的機會，從而避免子宮內膜異位症的發生，允許病人參與治療方案的討論，說明此病治療療程較長，只有接受規範的治療才會有較好的療效。
二、向患者解釋痛經的原因，告知患者經期應保持心情舒暢，減少劇烈的運動，腹痛劇烈時，應臥床
休息，經期、經後注意腹部保暖，尤以腰以下為甚，可用熱水袋熱敷。
三、注意經期衛生，避免月經期及月經剛乾淨時性生活。準確計算經期，避免在月經前後進行子宮檢查、擴宮術、子宮輸卵管造影術，避免醫源性子宮內膜種植。
四、保持外陰清潔，經期忌盆浴或游泳，勤換經墊及內褲，每日用1：5000高錳酸鉀或溫開水清洗外陰1-2次，以防感染。
五、保持月經通暢，有極度子宮後前傾曲、生殖道閉鎖或宮頸狹窄、粘連等引起的經行不暢的病人應及早治療，以免經血逆流。
六、激素治療療程長，要積極配合治療，尤其是未生育的婦女，應堅持服藥，孕激素治療中可能出現低熱、噁心、乏力、食欲不振、閉經等現象，服藥前應向患者解釋清楚，讓其消除顧慮，堅持服藥，不可中途停藥，否則可出現子宮出血。出現閉經是正常的現象，停藥後數月即可恢復正常。
七、藥物治療無效、長期腹痛者可根據年齡及生育要求採用手術治療：保留生育功能的保守性手術、保留卵巢功能的半保守性手術、根治性手術等。
八、注意飲食調護：飲食宜以清淡富營養而易消化的食物為主，多食新鮮的蔬菜、水果、忌生冷、辛辣、煎炸、肥厚刺激之品。.氣滯血瘀者：經前、經期可服益母草湯，或紅糖湯以助經血順利排出，減輕疼痛；亦可予用田七燉烏雞；.寒凝血瘀者：予服生薑紅糖湯，艾葉煎湯，或飲熱黃酒適量，以溫經散寒，行氣止痛；.氣虛血瘀者：經前、經後可服當歸養血湯或當歸羊肉湯，平時可常服山藥、大棗、龍眼肉等；.熱鬱血瘀者：發熱時可予鮮果汁、西瓜汁口服，多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時可服麻仁丸9g，每晚1次，以保持大便通暢；.腎虛血瘀者：應加強飲食營養等，可常食甲魚、豬腰、羊肉、淮山、杞子、桑葚子等。
九、中藥服法：子宮內膜異位症的活血化瘀止痛的中藥湯劑宜飯後溫服。而熱灼血瘀證所服的清熱涼血、活血化瘀的中藥湯劑，煎煮時間應稍短，宜涼服或微溫服。
【出院指導】
一、堅持接受規範治療。激素素治療患者囑醫囑，堅持服藥3－6個月，正確了解藥物治療副反應，服藥中有特殊不適隨診。
二、手術後患者一個月內禁同房，出院一月後門診複查。
三、注意經期、產後衛生，經期避免性生活 ，產婦宜及早開始做產後體操，以防子宮後傾。
四、 注意飲食調養，不吃過於寒涼滋膩的食物、藥物及生冷之品，均有利於減緩疼痛。
五、加強鍛鍊，增強體質。
子宮內膜異位應該做哪些檢查？
直腸膀胱周期性出血，月經期排便疼痛，首先應考慮直腸膀胱的子宮內膜異位症，必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時還應取組織做病理檢查。
腹壁疤痕有周期性硬結疼痛，病史中有經腹子宮腹壁懸吊術、剖腹產或剖宮手術者則診斷亦可確立。
可疑病例經藥物治療有效者亦可診斷。
凡形成局部腫塊接近體表者儘可能取組織（切取或用肝穿刺針取）送作病理檢查可以確診。
B超內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲如囊液粘稠，內部漂浮有內膜碎片時，易與畸胎瘤內脂肪中含有毛髮的回聲特點相似即為液內見小細光帶，呈平行虛線狀分布。有時內部見分隔將其分成數個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連而兩者邊界不清。畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰。卵巢內膜樣囊腫也易與附屬檔案炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結合臨床各自特點加以鑑別。此外套用陰道探頭，使腫塊處於高頻率聲的近場，對位於盆腔腫塊性質的鑑別有其優越性，可確定腫塊性質及來源，還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢以明確診斷。
X線檢查：可做單獨盆腔充氣造影盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數內異症患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。異位內膜最易種植於子宮直腸陷凹故粘連的內生殖器易發生於子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢往往24小時複查片中可見碘油因粘連而塗抹不佳呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現。結合排除其他不孕原因及具有痛經等病史，可有助於診斷子宮內膜異位症。
腹腔鏡：為診斷內異症的有效方法鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡；生物活性最強的為大焰狀出血灶；多數散在病灶融合成咖啡色斑塊，並向深部植入；骶韌帶增粗、硬化縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植灶多起於卵巢游離緣及其背側，最初為1～3mm肉芽狀灶漸漸向卵巢皮質發展，形成朱古力囊，表面呈灰蘭色多為雙側，相互連粘，倒向子宮直腸窩與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常Ⅲ～Ⅳ期卵管跨於巧囊之上被動延長，呈水腫，蠕動受限傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術。
子宮內膜異位症不孕
子宮內膜異位症不孕概述：
子宮內膜異位症是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌
帶、子宮下段後壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發生，故臨床上
將子宮內膜異位症分為外在型子宮內膜異位症和內在型子宮內膜異位症。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼
痛而就診。國內外報導子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本症和不孕的關係，已為臨床所關注，認為
子宮內膜異位症是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎體溫
雙相，子宮內膜反應良好，房事後試驗正常者，應考慮有子宮內膜異位症的可能。
子宮內膜異位症引起不孕的原因：
1、腹水的量、成分與不孕。
2、子宮內膜異位可伴隨不排卵。
3、卵巢黃體期缺陷。
4、黃素化卵泡不破裂綜合徵（LUF）。
5、腹水中白介素I及II增高與不孕。
6、腹水中前列腺素（PGF2a）分泌增高與不孕。
7、高催乳血症。
8、自身免疫與不孕。
子宮內膜異位症不孕的診斷：
一般通過婦科檢查，即可確診。也可以子宮探針探測子宮方向協助診斷。必須注意，B型超聲不能確診
子宮位置，因行B超前需充盈膀胱，常致子宮位置改變。
子宮內膜異位症不孕的手術方法：
1.生育指導
(1)性交後抬高臀部，利於上翹的宮頸浸泡在精液中，利於受孕。
(2)性交後俯臥，使精液聚積在陰道前穹窿，同樣使上翹的宮頸浸泡在精液中。
(3)採用膝胸臥位，每日早晚各1次，每次10-15min，若能結合手法復位則易成功。
2.人工授精
3.手術治療 對保守治療無效者，可行圓韌帶縮短術，以恢復子宮正常位置，並可同時分離盆腔粘連。因為
某些引起粘連性子宮後傾屈的盆腔疾病，本身就可能是不孕的原因。
對 於子宮過度前屈或後屈者，除了經血排出困難發生痛經外，也同樣影響精子上行，造成不孕。對此類患
者，若子宮發育正常，可直接行宮頸擴張術，該術在經後進 行，一般擴大到4-5號，連續3個周期。如同時
子宮發育不良，宮頸細長者，可先服乙烯雌酚，促使增大變軟後，再行子宮頸擴張術，乙烯雌酚用法見本
章子宮發 發育不良節。
子宮內膜異位症的12大體徵
1、不孕：約有50%左右內異症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內異症。內異症患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮，對內異症起到很好的治療，習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位症所致。
2、痛經：內異症的臨床特徵為漸進性痛經，是常見而突出的特徵，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經周期而加重，月經結束而消失，但國內報導有21%約無痛經。
3、周期性直腸刺激症狀：進行性加劇的周期性直腸刺激症狀罕見於其他婦科疾病，是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，症狀日趨明顯，而經後症狀消失。
4、月經不調：內異症患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑑別診斷中並無價值。
5、性交痛：當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶後葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統症狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。
6、周期性膀胱刺激症狀：當內異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變侵犯膀胱黏膜（膀胱子宮內膜異位症）則有周期性血尿和疼痛。
7、經期或行經前後的急腹症：一般為卵巢子宮內膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今後還會反覆破裂發生急腹症。
8、周期性下腹不適：本症狀的出現率高於痛經，無痛經的內異症患者常存在於本症狀。出現於輕症患者，或某些病變雖較重但由於痛閾的個性差異或其他原因，不產生痛經症狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。
9、腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。
10、內在型子宮內膜異位症患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為後位子宮，往往粘連固定。
11、在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由於常有囊腫內容物外溢和異位內膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內異症。病變程度輕重不同時體徵差別很大。
12、B超聲象圖：B超顯象是目前輔助診斷子宮內膜異位症的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫，其聲象圖的特徵為：
1）囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清；如囊腫與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多為中等大小，囊腫內可見顆粒狀細小回聲，是囊液粘稠表現。有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現較密集的粗光點圖象，呈混合性腫塊狀。
2）腫塊常位於子宮後側，可見囊腫子宮伴隨症。
3）囊腫自發破裂時，聲象圖示後凹陷，囊腫較前縮小。
4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位症的新標準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可進行臨床分期，以決定治療方案。
子宮內膜異位的原因
一、月經疾病
尤其是月經周期縮短，月經頻發，月經量多，經期過長，行經腹痛等，這些月經病，增加了經血由輸卵管道流至盆腔的次數和血量。行經腹痛的患者，特別伴有劇烈腹痛的患者，特別伴有劇烈腹痛者，由於血中前列腺素分泌增多，會引起子宮強烈收縮，與此同時，更增加了經血逆流與子宮內膜碎片隨之游離的機會。
二、忽略經期衛生
月經期間，盆腔充血，子宮敏感，收縮的頻率及強度增加，如果不注意情志調理，過分激動，緊張易怒，焦慮恐懼；勞累過度，劇烈運動，體位突變；尤其在行經期間不忌房事；婦科不必要的內診檢查，或過重的擠壓；經期使用陰道栓等都容易增加經血逆流的機會和血量。
三、子宮位置不正
正常子宮位置為前傾前屈，以利於經血流出，如果子宮後傾後屈，尤其程度較重者，容易造成經血流出不暢，積聚子宮腔，使子宮腔內的壓力增加，給經血逆流進入腹腔創造了條件。
四、生殖器官異常，包括先天發育異常和後天失誤造成.先天發育如子宮閉塞，陰道橫隔，處女膜閉鎖等.後天可因人工流產，宮腔、陰道手術，陰道用藥等，形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連，經血不能排出體外，宮腔內的壓力增高，導致經血逆流，進入盆腔.因此，凡患有原發或繼發團經者，應及時檢查治療。
五、婦科手術操作
多次做人工流產手術會使子宮腔內壓力改變，子宮收縮，很難避免子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。近年來剖腹產手術增多，也增加了將子宮內膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機會。未嚴格掌握放置宮內節育器的規定及術後併發症處理不及時，均可增加經血逆流、子宮內膜種植的可能性。
子宮內膜異位的危害
1、不孕不育：約有50%左右內異症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內異症。內異症患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起。
2、子宮內膜異位性痛經：內異症的臨床特徵為漸進性痛經，是常見而突出的特徵，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經後。
3、直腸刺激症狀：進行性加劇的周期性直腸刺激症狀罕見於其他婦科疾病，是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，症狀日趨明顯，而經後症狀消失。
4、子宮內膜異位性的月經不調：內異症患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑑別診斷中並無價值。
5、性交疼痛：當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。
子宮內膜炎的治療，首先當辨別寒熱與虛實，屬熱屬實者，急當清熱解毒、利濕止帶、化瘀止痛，以防病勢深入；屬寒屬虛者，當以溫腎助陽、散寒除濕、化瘀止痛之法，以利扶正祛邪，在具體療法上，可選用內服湯劑、外敷、針刺、灌腸等法，根據不同的病情配合套用，常用治法如下：
子宮內膜異位的治療
（一）貼敷療法
組成：千年健、地追風、羌活、獨活、川椒、白芷、乳香、沒藥、紅花、血竭各6g，川斷、寄生、五加皮、赤芍、當歸、防風各20g，透骨草、祁艾葉、蛤蟆草各100g。
方法：上藥共研細末，入布袋內，蒸熱後敷於下腹部，每日1次，每次30～40分鐘。
（二）物理療法
高熱患者可推拿降溫或酒精浴，或下腹部超短波、紅外線照射等。
（三）灌腸療法
1。蒲公英、金銀花、紅藤、敗醬、魚腥草各30g，當歸、桃仁、三棱、莪術各15g，加水1000ml，濃煎至100ml，保留灌腸，每晚1次，適用於急慢性子宮內膜炎。
2。丹參、雞血藤、連翹各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪術各15g，加水1000ml，濃煎至100ml，每日1次，保留灌腸。
（四）針刺療法
1。體針：主穴：關元、氣海、三陰交。配穴：氣沖、蠡溝、足三里、陰陵泉，一般行中刺激，不留針或留針15分鐘。
2。耳針：取子宮、卵巢、內分泌，穴位埋針或磁粒敷貼並按壓。
子宮內膜異位導致性交痛的原因
性交痛則是因為子宮內膜異位於子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶、陰道直腸隔時，性行為中病灶受到牽扯而引發的。性行為痛隨性交的次數變多，性交幅度加大而加劇，有時候更甚於無法忍受。該種疼痛的輕重，與子宮內膜異位的具體位置，病灶大小有所關係。能夠想像，倘若每次性行為都不能得到應該有的享受，而是被劇烈疼痛，精神緊張，下腹不適所困擾，性行為是難以進行的，即便勉強從事，亦是得不償失。
毫無疑問，這種欲罷而不能的煩惱，對病人心理，情緒及身體的影響是非常大的，很容易導致心身兩方面的惡性循環。要消除子宮內膜異位造成的性煩惱，其根本辦法是徹底根除異位的子宮內膜。
