子宮內膜異位症是激素依賴性疾病，因此主要見於育齡婦女。近年來，其發病率越來越高，已成為婦科常見病。育齡婦女中的發病率約為10%,然而，由於它與不孕和盆腔痛的關係，在這些女性人群中，其患病率明顯要高。據報導
基本介紹
- 就診科室：婦科
- 多發群體：育齡婦女
- 常見症狀：盆腔痛
病理特點：,治療,手術治療,藥物治療,子宮內膜異位症與不孕症,
病理特點：
子宮內膜異位症是激素依賴性疾病，因此主要見於育齡婦女。近年來，其發病率越來越高，已成為婦科常見病。育齡婦女中的發病率約為10%,然而，由於它與不孕和盆腔痛的關係，在這些女性人群中，其患病率明顯要高。據報導，其患病率不孕症婦女為25%-35%，盆腔痛的婦女達39-59%。而內異症患者50%的病人有明顯的痛經，30%合併不孕，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量。
治療
手術治療
1、治療目的:明確診斷,除外惡性,長期試驗治療不可取;切除病灶,儘量減少卵巢的損傷,減少術後粘連;分離粘連,恢復解剖,助於妊娠;減輕症狀,減少復發的可能。
2、治療原則:根據每個病人的具體情況進行個體化的手術治療。經腹腔鏡手術還是開腹手術取決於操作者的經驗和技術，不完全取決於患者的疾病期別。
2、治療原則:根據每個病人的具體情況進行個體化的手術治療。經腹腔鏡手術還是開腹手術取決於操作者的經驗和技術，不完全取決於患者的疾病期別。
子宮內膜異位症手術治療通常有三種方式，即保留生育功能的手術，保留卵巢功能的手術和根治性手術。骶前神經切除術或骶骨韌帶切斷術，也為保守性手術的一部分，但其只能解決盆腔中線部位的疼痛，不能解決盆腔其他部位的疼痛。保守性手術雖然少有能治癒者，但畢竟改善了患者的生育機會，並且可以暫時緩解疼痛。保守性手術後約有25%的患者因為復發需要二次手術。復發率和病變程度及術後是否妊娠直接相關，術後妊娠者需再次手術的只有10%。
保留卵巢功能的手術包括子宮切除術，術後多數異位灶處於靜止狀態，術後復發需要再次手術的患者僅占5-10%。
根治性手術適用於內膜異位症伴明顯直腸痛或消化道症狀，盆腔外如肺、胸膜、肢體肌肉等子宮內膜異位症，藥物和手術治療失敗者，保守性手術或子宮切除術治療失敗者，疼痛持續存在的病人或已經完成生育功能年近絕經的婦女。術後疼痛持續存在，可能與粘連、病灶存在及殘剩卵巢有關。
微創外科技術在內異症治療中的地位顯得越來越重要。國外1997年已經開始使用機器人做腹腔鏡手術。國內外經驗均證明，腹腔鏡手術較開腹手術創傷小、恢復快、腹部瘢痕小、術後粘連輕，已成為公認的治療內異症的最佳方法。各期內異症均可以做手術手術，婦女有生育要求，而且其病變能解釋其疼痛症狀和不孕原因時應行保守性手術。如果醫生可以做腹腔鏡下腸切除術和輸尿管吻合術，那么，腹腔鏡治療內異症幾乎不再有禁忌證。國內多數醫院腹腔鏡技術尚不夠嫻熟，對估計有廣泛腸粘連、需行腸切除術或判定為很複雜的手術仍以開腹手術為宜。
3．推薦的內異症病灶去除方法
（1）卵巢子宮內膜異位囊腫（異位囊腫）循證醫學資料證明，囊腫剝除術（strippingtechnique）臨床效果優於囊腫切開內壁電凝術，已經成為國內外公認的最佳手術方法。然而，囊腫剝除術式和技巧仍有待於改進與完善。近年來，無論是手術醫生還是助孕專家均十分關注囊腫剝除術對卵巢的形態與功能及生育力的影響。許多研究表明，囊腫剝除術常伴有正常卵巢組織丟失，在卵巢門處剝離囊腫時還會有生長卵泡丟失。囊腫剝除術後卵巢體積縮小，排卵功能暫時性喪失。促排卵處理後患側卵巢取卵數減少等。當然除剝離技巧外，過度電燒灼對卵巢的損傷也不容忽視。
（2）表淺腹膜內異症病灶
較小時用電凝、汽化或切除，5mm以上時需使用連續汽化或切除術，連續燒灼可以由淺至深破壞病灶，直到看見正常無色素組織。
（3）深部浸潤型內異症.
根治性手術適用於內膜異位症伴明顯直腸痛或消化道症狀，盆腔外如肺、胸膜、肢體肌肉等子宮內膜異位症，藥物和手術治療失敗者，保守性手術或子宮切除術治療失敗者，疼痛持續存在的病人或已經完成生育功能年近絕經的婦女。術後疼痛持續存在，可能與粘連、病灶存在及殘剩卵巢有關。
微創外科技術在內異症治療中的地位顯得越來越重要。國外1997年已經開始使用機器人做腹腔鏡手術。國內外經驗均證明，腹腔鏡手術較開腹手術創傷小、恢復快、腹部瘢痕小、術後粘連輕，已成為公認的治療內異症的最佳方法。各期內異症均可以做手術手術，婦女有生育要求，而且其病變能解釋其疼痛症狀和不孕原因時應行保守性手術。如果醫生可以做腹腔鏡下腸切除術和輸尿管吻合術，那么，腹腔鏡治療內異症幾乎不再有禁忌證。國內多數醫院腹腔鏡技術尚不夠嫻熟，對估計有廣泛腸粘連、需行腸切除術或判定為很複雜的手術仍以開腹手術為宜。
3．推薦的內異症病灶去除方法
（1）卵巢子宮內膜異位囊腫（異位囊腫）循證醫學資料證明，囊腫剝除術（strippingtechnique）臨床效果優於囊腫切開內壁電凝術，已經成為國內外公認的最佳手術方法。然而，囊腫剝除術式和技巧仍有待於改進與完善。近年來，無論是手術醫生還是助孕專家均十分關注囊腫剝除術對卵巢的形態與功能及生育力的影響。許多研究表明，囊腫剝除術常伴有正常卵巢組織丟失，在卵巢門處剝離囊腫時還會有生長卵泡丟失。囊腫剝除術後卵巢體積縮小，排卵功能暫時性喪失。促排卵處理後患側卵巢取卵數減少等。當然除剝離技巧外，過度電燒灼對卵巢的損傷也不容忽視。
（2）表淺腹膜內異症病灶
較小時用電凝、汽化或切除，5mm以上時需使用連續汽化或切除術，連續燒灼可以由淺至深破壞病灶，直到看見正常無色素組織。
（3）深部浸潤型內異症.
藥物治療
內異症手術難於治癒，術後又易於復發，因此，藥物治療仍占據重要地位。藥物治療可分為術前用藥或術後用藥。術前用藥可縮小病灶、縮小子宮、減輕盆腔粘連及充血、抑制卵巢生理性囊腫的生成，對腹腔鏡手術應該有利。
目前內異症藥物治療多為術前及術後用藥，術後用藥可減滅殘餘病灶、推遲內異症復發。主要適合於異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見異位病灶已被清除，但無生育要求的有疼痛症狀者。國外發表的循證醫學資料表明，對有疼痛症狀的患者在腹腔鏡保守性手術後再用藥治療以6個月為宜。對肉眼所見異位病灶已被清除，希望近期生育者可鼓勵患者儘早懷孕。
治療內異症常用而有效的藥物有達那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物或激動劑、孕激素類藥物及口服避孕藥物等。循證醫學資料表明，上述藥物治療內異症的療效相差不大，然而副作用各不相同，價格也有很大差異。因此，在選擇用藥時應與患者充分交流溝通，共同制定治療方案。
目前內異症藥物治療多為術前及術後用藥，術後用藥可減滅殘餘病灶、推遲內異症復發。主要適合於異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見異位病灶已被清除，但無生育要求的有疼痛症狀者。國外發表的循證醫學資料表明，對有疼痛症狀的患者在腹腔鏡保守性手術後再用藥治療以6個月為宜。對肉眼所見異位病灶已被清除，希望近期生育者可鼓勵患者儘早懷孕。
治療內異症常用而有效的藥物有達那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物或激動劑、孕激素類藥物及口服避孕藥物等。循證醫學資料表明，上述藥物治療內異症的療效相差不大，然而副作用各不相同，價格也有很大差異。因此，在選擇用藥時應與患者充分交流溝通，共同制定治療方案。
子宮內膜異位症與不孕症
生殖功能包括兩方面內容，即受孕能力和生殖力。不孕症是指無保護性生活1年不能受孕者；生殖力是指妊娠至活產的能力。約1/3的內異症患者有不孕的問題，包括生殖輔助技術同樣提出內異症患者妊娠率低。另外，內異症患者常發生反覆性流產。
內異症關於不孕症治療原則是早期診斷、早期治療；腹腔鏡是診斷盆腔內異症的金標準。
內異症關於不孕症治療原則是早期診斷、早期治療；腹腔鏡是診斷盆腔內異症的金標準。
治療措施應診斷內異症造成生殖功能障礙的以下環節：1、恢復輸卵管、卵巢之間的正常解剖關係；2、清除內異病灶和腹腔液對生殖功能的影響；3、阻止疾病進展。
循證醫學資料表明，對輕中度內異症腹腔鏡手術能提高患者的生育力。雖然剝除朱古力囊腫並不能提高患者的妊娠率，但一般認為對大於4cm的朱古力囊腫應先做腹腔鏡手術，以降低感染風險，改善取卵條件，然後再行助孕治療。然而，對不孕患者行IVF-ET要比反覆做手術妊娠成功率高。
若患者按內異症治療後仍不能妊娠，或年齡較大妊娠困難者，應及時使用助孕技術如宮腔內人工受精及IVF-ET等促進妊娠。
若患者按內異症治療後仍不能妊娠，或年齡較大妊娠困難者，應及時使用助孕技術如宮腔內人工受精及IVF-ET等促進妊娠。
