概述,病因學,臨床表現,檢查診斷,治療措施,預防,引起男子不育症的因素,男子不育症檢查項目,
概述
近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展，男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。
病因學
本病的發病原因複雜，很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果，可分類為無精子症、重度少精子症、少精子症、精子數正常性不育症、多精子症以及精子無力症等。男子不育症的病因歸納如下：
1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合徵和XYY綜合徵。
2、內分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退，即Kallmann氏綜合徵；選擇性LH缺陷症和FSH缺陷症；腎上腺皮質增生症；高泌乳素血症等。
3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發病率和嚴重程度有所增加，嚴重影響男性的生育能力。
4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。
5、睪丸生精功能異常。常見於隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。
6、精子結構異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和頂體反應等。
7、免疫性不育。男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。
8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
臨床表現
1.夫婦婚後同居3年以上（亦有學者認為2年以上），未用避孕措施而未能懷孕。
2.內分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性慾低下、早泄和陽痿等。
3.睪丸先天性異常：無睪丸、隱睪和睪丸發育不全等。
4.精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內可觸及成團的曲張靜脈，Valsalva試驗（＋）。
5.生殖管道感染。
6.性功能障礙。
檢查診斷
1.病史
過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路症狀及女方婦科檢查情況。
2.體格檢查
包括全身一般情況，神經系統生殖系統的檢查，重點檢查第二性徵的發育情況，生殖器官睪丸的大小和質地以及睪丸、附睪、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睪、精索靜脈曲張等。
3.精液檢查
禁慾3－7天，用手淫法或體外排精法採集精液，1小時內檢查。正常參考值：精量2－6ｍｌ，灰白或淡黃色，5－20分鐘完全液化，ｐＨ7.2－7.8精子密度為5千萬－１億／ｍｌ，精子活率＞60％，精子活力＞75％（＞6級），精子畸形率＜30％，精子總數＞13000萬／每次排精。精子數＜2000萬／ｍｌ者，生育能力極差。
4.生殖內分泌激素的測定
採用放免法測定血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判斷性腺軸的功能狀態。
5.特殊檢查
如染色體分析、免疫學檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。
治療措施
一、治療原則：
1.病因治療；2.內分泌治療；3.非特異性治療；4.手術治療；5.人工授精。
二、用藥原則：
1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。
2.無精子症，少精子症及特發性不育，應以性激素類藥物作內分泌治療為主。
3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。
4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者，宜行手術治療，輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。
5.絕對不育者（如無精子症），應做人工授精。
三、治療包括對因治療和對症治療兩個方面：
1、 促進睪丸的生精功能。
2、保持輸精管道的通暢。積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對於先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結紮者應積極手術治療。
3、提高精子的功能。有生殖道炎症者應積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅製劑如複合蛋白鋅皆可提高精子功能。對於免疫性不育者，採用保險套可消除和減低精子抗原對女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期套用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。
4、人工授精（AI）。包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術得到飛速發展，尤其是胞漿內單精子注入術（ICSI）已用以治療少精子症、弱精子症和無精子症，取得了較好的效果。
預防
男子不育症本身並非是一種獨立的疾病，引起男性不育症的原因很多，如先天發育異常、細胞遺傳染色體異常、下丘腦-垂體-性腺功能紊亂、內分泌功能失調、性機能障礙及生殖道感染，乃至心理因素等引起的一種後果。前生專家建議：除對男子不育症的診斷治療應得到重視外，預防也十分重要，一般要從以下幾個方面採取措施。
一、預防男性泌尿生殖系統感染
目前臨床資料來看，生殖道感染是最常見的因素之一。
因此預防泌尿系生殖系感染是十分重要的問題。造成泌尿系感染的原因有直接和間接多方面的，當您有泌尿道感染時應及時有效地治療，以防止感染上行至生殖系統，也就是說要防止上行至前列腺、附睪和睪丸。性傳播疾病如淋病、尖銳濕疣、非淋球菌性尿道炎，造成支原體、衣原體感染者，蔓延甚快，如果發現有性傳播疾病，已婚雙方要快速、徹底、有效治療。
二、預防免疫造成的不育
免疫因素是造成不育的原因之一。預防在於提高自我保護意識。具體說男性要保護睪丸不受到傷害，防止泌尿系感染，特別要防止感染上行至前列腺、附睪和睪丸，以免破壞生殖系統局部免疫屏障，引起局部免疫反應。在男童時代注射抗腮腺疫苗，平時一旦發生髮燒，發生前列腺炎、睪丸炎，則要及時有效的治療。
三、預防日常生活中毒物作用
據研究資料，在全球過去的 30年中，男性精子計數減少了 30%- 55%，人類男性精子計數減少與環境污染，包括空氣、水源、食物污染有直接關係。這些污染毒物可作用於男性泌尿系統、生殖系統，不僅造成了男性精子數量的下降，也造成了精子質量的下降。每個人要增強自我防護意識，培養健康向上的生活習慣，保持正常的作息時間，保證有足夠的睡眠，更改不良嗜好，少飲酒和抽菸、濃茶，保持睪丸局部清潔，不穿緊身褲，自我調整個人心態，平衡生活。
引起男子不育症的因素
1．精神和環境因素 生活環境突然改變導致長期精神緊張；進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作 。
2．營養因素 嚴重的營養不良維生素A、E缺乏症，微量元素如鋅錳缺乏，鈣磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物質慢性中毒，化療藥物治療等 。
3．內分泌疾病 如垂體性妹儒症肥胖生殖無能綜合徵、腺垂體功能減退症、先天性性腺不發育症先天性生精不能綜合徵、高催乳素症、垂體瘤或顱內感染產傷用瘤等。症狀體徵
1.病史
過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路症狀及女方婦科檢查情況。
2.體格檢查
全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關係、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術，並行塗片檢查。
3.精液檢查
禁慾3-7天，用手淫法或體外排精法採集精液，1小時內檢查。
正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率<30%，精子總數>13000萬/每次排精。精子數<2000萬/ml者，生育能力極差。
診斷男性不育症，至少須明確以下幾點：①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素;②如為男方不育，是屬於絕對不育，還是相對不育;③是原發不育還是繼發不育;④如為男性不育，應儘可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對病因採用有效的治療措施。
男子不育症檢查項目
男性不育症應該做哪些檢查？
1.精液分析
包括精液常規和宮頸粘液穿透試驗了解精子精漿的情況 。
2.生殖內分泌激素的測定
採用放免法測定血清睪酮(T)促黃體生成素(LH)促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)由此判斷性腺軸的功能狀態。
3.特殊檢查
如染色體分析免疫學檢查輸精管道造影以及睪丸活檢等以助明確不育的原因。
