精子異常性不育

病因

一、精索靜脈曲張所致的精子精液異常。

二、先天性生殖系統異常或遺傳性疾病所致異常。

三、泌尿生殖系統感染所致的精子精液異常，如各類細菌、病毒、支原體、寄生蟲、結核菌、淋球菌等引起的泌尿生殖道炎症。

四、內分泌功能紊亂所致的精子精液異常，如下丘腦-垂體-睪丸軸的功能下降、甲減、甲亢等。

五、受外界影響，如服藥、工作、生活環境及不良嗜好等引起的精子精液異常。

腮腺炎

腮腺炎病人中有4.4%合併有睪丸炎。睪丸炎顯著影響精子質量，增加無精子症的發病率，特別是雙側睪丸炎。無論是單側或雙側睪丸炎，精液分析異常者增加，均對生育會產生不良的影響。

性傳播性疾病

性傳播性疾病者一般表現在精子活動率下降，這與附性腺功能的紊亂、特別是與附睪炎有關。不可忽視的是解脲支原體、沙眼衣原體感染在臨床很常見、危害性極大，而且這些感染早期可無明顯症狀，更有一定的隱蔽性。

睪丸的生理改變

睪丸損傷常伴有尿道症狀，而無損傷者則僅有8.8%出現這種症狀。且前者的附性腺感染率也較高，睪丸扭轉儘管發病率不高，如果發病多並發無精症和少精症。附睪或睪丸炎也是常見的疾病，這類病人的精子密度和活動率顯著低於無這種病史的人，附性腺炎症的發生率也較高，這些因素都是常見的導致睪丸生理改變的病因。

泌尿生殖系統疾病

前列腺炎，尿道炎等如果久治不愈，最終會累積睪丸的病變，導致精液的生成異常。同時由於前列腺液是精液的主要成分之一，所以前列腺有炎症，精液的質量肯定會下降。而且前列腺炎，尿道炎等泌尿生殖疾病會相互影響，導致病情反覆不斷加重。如排尿困難、尿頻、血尿等症狀，應該排除精囊炎、前列腺炎。

注意第二性徵的發育情況及外生殖器發育情況，若睪丸容積小於10毫升，質地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應注意附睪、輸精管有無畸形，結節等。

開展較多的是果糖、酸性磷酸酶、檸檬酸、蛋白質、微量元素、乳酸脫氫酶X等。做精液的生化檢查時，精液標本要置於35℃～37℃水浴箱內，液化後取1.2～1.5男性精ml離心15分鐘，取上層精漿作生化測定。

(1)果糖的測定：一般用間苯二酚法，正常值為256±104mg/dl。果糖主要由精囊分泌，為男性精子能量代謝的主要來源，與男性精子活率有關。果糖為零，應考慮精囊缺如。精囊有炎症時，果糖含量下降。此外，雄激素不足及老年時果糖含量降低，糖尿病時精漿中果糖含量較高。

(2)酸性磷酸酶：用β-甘油磷酸法測定。正常值為882±412布氏單位/ml。該酶主要來自前列腺。與男性精子的活力和代謝有關。前列腺炎時，精漿中酸性磷酸酶含量下降；早期前列腺癌或良性前列腺肥大，酸性磷酶含量常增高。

(3)檸檬酸：通過Furthherrmann反應測定，正常值為56±2.0mg/dl，主要來自前列腺，調節精液中鈣離子濃度，影響精液的液化，具有前列腺酸性磷酸酶激活劑作用，從而影響男性精子活力。前列腺有炎症時，檸檬酸含量顯著減少。